год 2010-й - более 30.000.000 обращений

В настоящее время официальная статистика располагает надежными данными лишь о причинах первичной инвалидности взрослого населения (старше 16 лет). Перспектива получения соответствующих качественных данных в отношении детского населения связана с завершением работы по внедрению уже разработанной и апробированной соответствующей учетной и отчетной документации.

Половина всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена болезнями системы кровообращения, еще 10% - злокачественными новообразованиями, по 4-6% новых инвалидов ежегодно прибавляют болезни нервной системы, травмы, психические расстройства, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы (табл. 1)

Таблица 1.

Первично признано инвалидами	Всего	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего	115,0	2,5	10,7	5,5	7,5	63,6	5,4	1,9	5,5	2,4	6,4
16-44 (женщины), 16-49 (мужчины)	41,3	2,7	3,8	6,8	5,1	6,1	1,5	1,3	3,3	1,3	6,6
45-54 (женщины), 50-59 (мужчины)	139,1	3,9	23,3	5,4	10,9	51,8	8,8	4,1	9,9	3,7	9,9
55 и старше (женщины), 60 и старше (мужчины)	278,3	1,2	20,6	2,4	11,5	205,9	12,8	2,1	8,5	4,2	4,2

1 – Туберкулез
2 - Злокачественные новообразования
3 - Психические расстройства
4 - Болезни нервной системы и органов чувств
5 - Болезни системы кровообращения
6 - Болезни органов дыхания
7 - Болезни органов пищеварения
8 - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
9 - Болезни эндокринной системы
10 - Травмы

Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возрастным составом инвалидов. Так, около 60% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионный возраст (мужчины – старше 60 лет, женщины – старше 55 лет). Доли “молодых” (16-44 года женщины, 16-49 лет мужчины) инвалидов и инвалидов предпенсионного возраста примерно одинаковы. В свою очередь, нозологический и возрастной состав инвалидов, определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее большинство инвалидов (около 70%) имеют вторую группу, доли инвалидов первой и третьей группы также примерно одинаковы.

Очевидно, что в различных возрастах ведущие причины инвалидности заметно различаются.

В возрастах до 45-50 лет спектр инвалидизирующих заболеваний достаточно широк. Первое по значимости место делят психические заболевания и травмы, давая примерно по 16% новых инвалидов в этой возрастной группе. Третье место занимают болезни системы кровообращения (14,8% “новых инвалидов”), четвертое – болезни нервной системы и органов чувств (12,4%), пятое – злокачественные новообразования (9,3%), шестое – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,0%). Суммарно все шесть классов болезней являются причинами более 75% случаев инвалидности в возрастах до 45-50 лет.

В последнем предпенсионном десятилетии жизни (45-54 года для женщин, 55-59 лет – для мужчин) среди ведущих причин инвалидности на первое место выходят болезни системы кровообращения, дающие более 37% инвалидов этого возраста. На второе место выходят новообразования, ставшие причиной около 17% случаев инвалидности. Примерно равное значение (7-8%) имеют болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмы. Суммарно эти пять классов болезней являются причинами более 75% случаев инвалидности в последнем предпенсионном десятилетии жизни.

Основной причиной инвалидности лиц пенсионного возраста являются болезни системы кровообращения, дающие около 75% случаев.

Таким образом, с возрастом спектр инвалидизирующих заболеваний существенно сужается и в нем постепенно выделяются ведущие причины, определяющие всю картину инвалидности.

Нозологическая специфика инвалидности в отдельных возрастах позволяет достаточно точно прогнозировать динамику основных причин инвалидности, опираясь на данные о тенденциях инвалидности как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Как было отмечено выше, за последние 5 лет отмечался рост первичного выхода на инвалидность, затронувший, в основном, возрастные группы до 45-50 лет, что привело, естественно, к омоложению возрастного состава инвалидов. На этом фоне можно было ожидать роста инвалидности вследствие психических расстройств, болезней нервной системы, а также других причин, характерных для молодых возрастов. Также можно было рассчитывать, что затормозиться рост инвалидности вследствие злокачественных новообразований и болезней системы кровообращения. Фактическая динамика основных причин инвалидности полностью подтвердила эти предположения (рис. 1). Вместе с тем, важно подчеркнуть, что при существующих темпах роста инвалидности ранговые места отдельных причин и их вклад в общую картину инвалидности остаются достаточно стабильными.

Основные закономерности нозологического состава инвалидности проявляются на всех российских территориях. Вместе с тем, распространенность отдельных видов инвалидизирующей патологии имеет некоторые существенные отличия. Рассмотрим ведущие причины инвалидности и региональную специфику их распространения в отдельных возрастах. Начнем с болезней системы кровообращения, которые вызывают наибольшее число случаев инвалидности.

Как видно на представленной ниже карте во всех возрастных группах частота первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения имеет четкую региональную локализацию.

Минимальные уровни инвалидности вследствие данного класса болезней (рис. 2) регистрируются в северных территориях преимущественно азиатской части России, а также в ряде национальных республик. Так, в младшей возрастной группе (16- 44 года для мужчин, 16-49 лет для женщин) минимальные уровни первичной инвалидности в 1995 г. отмечались в Тюменской (2,3 на 10 000 населения соответствующего возраста), Сахалинской (3,4), Магаданской (3,9), Читинской (4,1), Камчатской (4,3) областях, а также в Кабардино-Балкарии (2,8) и Северной Осетии (3,7).

В предпенсионных возрастах (45-54 года для женщин, 50-59 лет для мужчин) минимальные уровни инвалидности (рис. 3) отмечались в Сахалинской (27,3 на 10 000 населения соответствующего возраста), Магаданской (28,3), Тюменской (28,5), Камчатской (31,8) областях, Якутии (30,6), Чукотском АО (28,8), а также в Кабардино- Балкарии (27,5).

В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) минимальные уровни инвалидности (рис. 4) зафиксированы в 1995 г. в Томской (64,0 на 10 000 населения соответствующего возраста), Магаданской (73,3) областях, Якутии (69,8), Чукотском АО (29,6), а также в Туве (75,4), Калмыкии (54,9) и Ингушетии (34,9).

Максимальные уровни инвалидности вследствие болезней системы кровообращения характерны для населения территорий Европейского центра России, включая столичные города (см. рис. 2-4). Так, в младшей возрастной группе (16-44 года для мужчин, 16-49 лет для женщин) наибольшие уровни первичной инвалидности в 1995 г. отмечались в Костромской (10,2 на 10 000 населения соответствующего возраста), Рязанской (9,8), Тульской (9,8), Ростовской (9,4), Новгородской (9,1), Орловской (8,9), Воронежской (8,9) областях. В предпенсионных возрастах (45-54 года для женщин, 50-59 лет для мужчин) максимальные уровни инвалидности отмечались в Новгородской (78,0 на 10 000 населения соответствующего возраста), Белгородской (74,4), Костромской (72,3), Смоленской (70,6), Вологодской (67,6) областях, а также в С-Петербурге (67,5) и Москве (66,3). В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наибольшие уровни инвалидности зафиксированы в 1995 г. в С-Петербурге (590,4 на 10 000 населения соответствующего возраста) и Москве (452,4), а также в областях: Нижегородской (439,5), Вологодской (293,3), Кировской (279,6), Рязанской (260,2).

Второй по значимости причиной инвалидности населения являются злокачественные новообразования. Специфика ее региональной частоты достаточно близко повторяет контуры описанной выше ситуации в отношении болезней системы кровообращения. Минимальные уровни инвалидности вследствие данного класса болезней регистрируются также в северных территориях преимущественно азиатской части России, а также в ряде национальных республик. Так, в младшей возрастной группе (16-44 года для мужчин, 16-49 лет для женщин) минимальные уровни первичной инвалидности (рис. 5) регистрировались в Тюменской (1,3 на 10 000 населения соответствующего возраста), Камчатской (2,0), Мурманской (2,3), Сахалинской (2,4), Амурской областях, а также в Ингушетии (1,1), Чечне (1,5), Калмыкии (2,3), Туве (2,5), Северной Осетии (2,5).

В предпенсионных возрастах (45-54 года для женщин, 50-59 лет для мужчин) минимальные уровни инвалидности в 1995 г. (рис. 6) отмечались в Тюменской (8,5 на 10 000 населения соответствующего возраста), Сахалинской (11,9), Мурманской (12,2) областях, а также в Чечне (4,5), Ингушетии (6,9), Северной Осетии (12,3) и Дагестане (13,3).

В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наименьшие уровни инвалидности (рис. 7) зафиксированы в Чечне (2,1), Дагестане (6,5), Ингушетии (7,8), Удмуртии (9,3), Северной Осетии (9,4).

( Значительные – более 4 раз – различия в уровнях первичной инвалидности в пенсионных возрастах на полюсе минимальных значений явились причиной неадекватного картографического представления этого показателя при автоматическом подборе градаций признака (см. рис. 7). В этом режиме подавляющее большинство территорий оказались отнесены в группу с максимальным значением признака, окрашенную на карте в красный цвет. Тем не менее, было принято решение сохранить единый принцип подбора градаций при картографическом представлении признака с тем, чтобы обеспечить сопоставимость различных результатов. )

Максимальные уровни инвалидности вследствие злокачественных новообразований, так же как и вследствие болезней системы кровообращения, характерны для населения территорий Европейского центра России, включая столичные города (см. рис. 5-7). Так, в младшей возрастной группе (16-44 года для мужчин, 16-49 лет для женщин) наибольшие уровни первичной инвалидности в 1995 г. отмечались в Белгородской (6,5 на 10 000 населения соответствующего возраста), Брянской (6,5), Калужской (5,8), Курской (5,7), Тульской (5,3), Смоленской (5,2) областях. В предпенсионных возрастах (45-54 года для женщин, 50-59 лет для мужчин) максимальные уровни инвалидности отмечались в Саратовской (32,0 на 10 000 населения соответствующего возраста), Воронежской (30,2), Костромской (30,3), Кировской (29,4), Смоленской (29,3) областях. В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наибольшие уровни инвалидности зафиксированы в 1995 г. в Москве (33,1 на 10 000 населения соответствующего возраста), С-Петербурге (29,6), областях: Ленинградской (31,7), Новгородской (29,2), Ивановской (28,1), Рязанской (27,1).

Третьей по значимости причиной первичной инвалидности населения традиционно являлись травмы. Начиная с 1985 г. ситуация в этой области меняется сходным образом со смертностью населения. В период 1985-1987 г. произошло заметное снижение первичной инвалидности вследствие травм, в результате чего травмы как причина инвалидности были оттеснены на четвертое-пятое места в структуре инвалидизации взрослого населения. В 1988-1993 г. в результате существенного роста инвалидности вследствие травм эта причина по ряду российских территорий выходила даже на второе место, вслед за болезнями системы кровообращения. Начиная с 1994 г. ситуация постепенно меняется в направлении снижения значимости травм как причины инвалидности. Вместе с тем, все основные факторы, провоцирующие рост травматизма, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья, сохраняют свое значение, что дает нам основание пренебречь локальными тенденциями и рассматривать в качестве третьей ведущей причины инвалидности взрослого населения именно травмы.

В отношении инвалидности вследствие травм не удается выявить четких географических зон, где были бы сконцентрированы полюса минимальных и максимальных значений, как в случае болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. Более того, в различных возрастах зоны высокого и низкого риска инвалидности вследствие травм достаточно сильно различаются. Это свидетельствует о том, что в различных возрастах факторы, способствующие травматизму с тяжелыми исходами специфичны.

Наибольший “хаос” царит на полюсе минимальных значений. Так, в младшей возрастной группе (16-44 года для мужчин, 16-49 лет для женщин) минимальные уровни первичной инвалидности вследствие травм в 1995 г. (рис. 8) отмечались в Тюменской (2,5 на 10 000 населения соответствующего возраста), Астраханской (2,9), Калининградской (4,0), Мурманской областях, а также в Башкирии (4,1) и Ингушетии (4,3).

В предпенсионных возрастах (45-54 года для женщин, 50-59 лет для мужчин) наименьшие уровни инвалидности (рис. 9) отмечались в Мурманской (4,1 на 10 000 населения соответствующего возраста), Астраханской (4,4), Тюменской (4,6), Камчатской (5,1) областях, а также в Чукотском АО (3,8).

В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) минимальные уровни инвалидности (рис. 10) зафиксированы в 1995 г. в Астраханской (0,9 на 10 000 населения соответствующего возраста), Пензенской (1,5) областях, Ставропольском крае (1,9), Кабардино-Балкарии (1,7) и Адыгее (1,9).

В группе территорий с максимальными уровнями первичной инвалидности вследствие травм прослеживаются все же некоторые закономерности: в трудоспособных возрастах здесь наиболее высока концентрация национальных республик вне зависимости от их географического положения, тогда как в пенсионных возрастах начинает более отчетливо проявляться традиционный “северо-восточный градиент” (см. рис. 8-10). Так, в младшей возрастной группе (16-44 года для мужчин, 16-49 лет для женщин) наибольшие уровни первичной инвалидности вследствие травм отмечались в 1995 г. в Горном Алтае (15,8 на 10 000 населения соответствующего возраста), Туве (13,9), Бурятии (12,5), Карачаево-Черкессии (12,5), Якутии (10,5), Коми (9,9) . В предпенсионных возрастах (45-54 года для женщин, 50-59 лет для мужчин) максимальные уровни инвалидности отмечались в Бурятии (23,9 на 10 000 населения соответствующего возраста), Горном Алтае (20,9), Марий-Эл (16,6), Карачаево- Черкессии (15,5). В пенсионных возрастах (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) наибольшие уровни инвалидности зафиксированы в 1995 г. в Бурятии (11,9 на 10 000 населения соответствующего возраста), Коми (8,3), Якутии (8,2), а также в областях: Вологодской (18,0), Иркутской (9,2) и Приморском крае (8,6).

Мы рассматривали три ведущие причины инвалидности (вследствие болезней системы кровообращения, в результате злокачественных новообразований, а также - травм), которые, как известно, являются также главными причинами смертности населения. Можно было ожидать, что региональные распределения инвалидности и смертности от этих причин окажутся довольно близки. Иными словами, максимальные уровни смертности должны были бы отмечаться на территориях с наибольшими уровнями инвалидности населения в соответствующих возрастах, что позволяло бы оценить ситуацию со здоровьем населения на этих территориях, как объективно неудовлетворительную. И, наоборот, низкая смертность в сочетании с низкой инвалидностью позволяли бы дать позитивную оценку состоянию здоровья населения. Вместе с тем, известные результаты не подтверждают этой гипотезы. Уровни инвалидности и смертности населения от ведущих причин оказались не только не связаны между собой, но подчас обнаруживают противоположные сочетания.