год 2010-й - более 30.000.000 обращений

В непрерывном образовании нуждаются и бухгалтеры, экономисты, кадровики, юристы, работающие в здравоохранении

Муниципальное звено здравоохранения, как никакое иное, ближе к миллионам россиян в охране здоровья. В крупных городах больницы и поликлиники, можно с уверенностью сказать, соперничают по качеству и объему оказываемой медицинской помощи с областными ЛПУ, а где-то даже замещают их, выполняя роль специализированных центров. И туда госпитализируют не только горожан, но и сельских жителей. Это звено отечественной медицины, где высокие и передовые технологии соседствуют с поразительной бедностью, самоотверженностью врачей.

Управления и комитеты по здравоохранению администрации Астрахани, Владимира, Воронежа, Волгограда, Великого Новгорода, Ижевска, Калуги, Костромы, Курска, Калининграда, Липецка, Орска, Пскова, Рязани и других городов вошли в ассоциацию "Муниципальное здравоохранение" Конгресса муниципальных образований Российской Федерации. Один из активно сотрудничающих в ней - начальник Управления здравоохранения администрации Ростова-на-Дону Игорь ПАКУС. С началом президентской административной реформы этот город назван столицей Южного федерального округа. Поэтому беседа корреспондента "МГ" с Игорем Олеговичем - о региональном опыте и, конечно, проблемах.

- Игорь Олегович, вице-премьер Правительства РФ Валентина Матвиенко объявила о повышении заработной платы бюджетникам с 1 декабря. Как, на ваш взгляд, повлияет это решение на положение в медицинской отрасли?

- Сегодня городское Управление здравоохранения решает несколько актуальных задач. Одна из них нас крайне беспокоит - это укомплектованность медицинскими кадрами больниц и поликлиник Ростова-на-Дону. Нищенская заработная плата наших медицинских работников не позволяет обеспечить минимальную социальную защищенность. Она, наоборот, подталкивает к поиску другой работы. В результате произошел серьезный отток специалистов из здравоохранения, особенно средних медработников. Они уходят из медицины и предпочитают устраиваться в различные коммерческие структуры.

Мы проанализировали средний доход медиков в подведомственных лечебных учреждениях за II квартал 2001 года. Экономисты учли не только заработную плату согласно ETC, но и дополнительные выплаты как по системе ОМС, так и по различным платным услугам. Совокупный доход (а не заработная плата) медиков в миллионном городе составил 1352 руб., в том числе у врачей - 1892, у средних медицинских работников -1418, у младшего персонала - 745 руб.

Если же заняться поиском работы по объявлениям в ростовских газетах, то увидим, что квалифицированным рабочим (плотник, сантехник и прочие) предлагается зарплата от 3,5 тыс. руб.

Есть разница в оплате труда в стационаре и в поликлинике. В поликлинике, конечно, меньше. Там врач зарабатывает по точно такой же методике 1742 руб., медсестра - 1252, санитарка - 699. А прожиточный минимум в Ростове-на-Дону исчисляется 1300-1400 руб. Врачи со своими заработками едва переваливают через прожиточный рубеж. Поэтому практикующие медики и организаторы здравоохранения с нетерпением ждут повышения заработной платы. В среднем планируется ее поднять в 1,8 раза. По крайней мере бюджет на будущий год верстается с учетом этого коэффициента.

Мы надеемся, что после этого немного приостановится отток кадров. Иначе здравоохранение попадет в весьма затруднительное положение. Уже сейчас ощущаются сложности. Вот факты. На городских клинических базах прошли подготовку 1 12 врачей-интернов. С 1 августа они должны были приступить к работе в наших лечебных учреждениях. Однако из этого числа мы имеем только 29, остальные, образно говоря, растворились.

Строгое распределение отменено, и закон в этом деле не на нашей стороне. Хотя со многими выпускниками заключены договоры о целевом обучении, но они рассматриваются в судах как подзаконные акты и не являются юридическими обязательствами для возвращения молодого врача в муниципальное лечебное учреждение.

На самом деле в некоторых территориальных поликлиниках сложилось катастрофическое положение с терапевтами. В миллионном городе не хватает 75-80 участковых терапевтов. Особенно страдают периферийные поликлиники, где есть совсем оголенные участки. Проучившись 7 лет, вместе с интернатурой, молодые врачи просто не приходят работать в здравоохранение из-за мизерной зарплаты. Та же ситуация и со средними медицинскими работниками.

- Проблема, наверное, обострилась после того, как правительство отменило надбавки, тем самым лишило работающих пенсионеров возможности получать заработанную пенсию?

- Да, это тоже составляющая проблемы. Есть ряд "пенсионных" должностей, где нехватку рабочих рук традиционно восполняли пенсионеры. Скажем, среди санитарок, разнорабочих, лифтеров, вахтеров, регистраторов, статистиков, значительной доли водительского состава, среднего медперсонала преобладали пенсионеры.

- Известно, что губернатор области своим постановлением ввел доплату медикам. Но как это повлияло на общее положение?

- Действительно, тем самым он немного стабилизировал сложную ситуацию, однако не изменил ее в корне. Ежемесячная доплату в 100 руб. сначала выплачивали только младшим медицинским работникам, потом очередь дошла до средних, ныне включили в списки и врачей.

Справедливости ради скажем, что и такое небольшое повышение зарплаты стоило областной казне 300 млн руб. Как видим, сумма, выделенная на губернаторскую надбавку, солидная, но она поглощается общим числом медработников области.

- Хорошо, что в Ростовской области нет разделения медиков по принципу подчиненности.

- Этим и отличается наша область - единством, работающей вертикалью власти. На встрече с вице-премьером Правительства РФ Валентиной Матвиенко и министром здравоохранения РФ Юрием Шевченко губернатор области Владимир Чуб заявил, что у нас не делают различий между муниципальными, областными и федеральными учреждениями здравоохранения. Поддержка обеспечена всем, исходя из реальных экономических показателей. А они пошли в гору.

- Практическое здравоохранение всегда тесно сотрудничало с Ростовским государственным медицинским университетом. Подтверждение тому - создание кафедры управления и экономики здравоохранения...

- У нас многие руководители имеют ученые степени, занимаются преподавательской работой. Советник губернатора по социальным вопросам Тамара Кондратенко - профессор, преподает в Ростовском государственном медицинском университете. Главный государственный санитарный врач по Ростовской области Геннадий Айдинов заведует кафедрой. Я кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения. Ректор медуниверситета профессор Виктор Чернышев предложил мне возглавить новую кафедру управления и экономики здравоохранения.

Здесь усовершенствование будут проходить не только врачи. Специальные циклы разработаны для бухгалтеров, экономистов, кадровиков, юристов в сфере здравоохранения. Ранее эти специалисты не были охвачены. А ведь работа на должностях обслуживающего, управленческого и технического персонала в лечебных учреждениях имеет свои особенности.

В прошлом году выездные циклы проводили преподаватели Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Российского государственного медицинского университета, факультета повышения квалификации врачей из С.-Петербурга. Понимая, как важны правовые вопросы, ректор медицинского университета Виктор Чернышев и предложил организовать названную кафедру. Сейчас составлены учебные планы, уже в этом году пройдут несколько пробных циклов, а с 2002 года планируем вести их самостоятельно.

Пригласим обучаться врачей многих специальностей с факультета усовершенствования врачей. Вопросы экономики здравоохранения также важны, как, скажем, стандарты, алгоритмы лечения. Как вырабатываются тарифы на лечение, составляются счета в ОМС, как в соответствии с законодательством распределяются средства - все это врачи будут знать.

- Недавно коллегия Минздрава России, рассмотревшая правонарушения в здравоохранении, констатировала: проверяющие сталкиваются с нецелевым расходованием средств. Порой эти нарушения идут от элементарного правового незнания некоторых вопросов. Вы ставите своей целью научить разбираться в тонкостях, в частности правильно вести медицинскую и бухгалтерскую документацию?

- К сожалению, названные ошибки происходят не от безграмотности руководителей лечебных учреждений, а скорее от финансовой несостоятельности здравоохранения. У нас в городском управлении недавно прошла комплексная проверка КРУ. И тоже якобы вскрыты факты нецелевого использования средств. В понимании проверяющих санитарный транспорт - это исключительно машины ско рой помощи. А если Управление здравоохранения приобретало микроавтобусы и легковые машины для поликлиник и больниц, получается, растранжирило деньги? Я так не считаю, есть и соответствующие приказы Минздрава России по этому поводу. Даже далекому от медицины человеку ясно, что поликлинике нужна автомашина, чтобы отвозить врачей на срочные вызовы, доставлять в лаборатории анализы для исследований, "закрывать" какие-то хозяйственные нужды.

Кроме того, приобретение больницами и поликлиниками части мебели прошло по строке "медицинская техника". И здесь я встал на твердую позицию: в данном случае деньги расходовались правильно. Неужели приобретение столов и стульев для врачебных кабинетов, где установлена новая техника, можно отнести к нецелевому расходованию денег?

Что касается правонарушений в медицине. В Ростове-на-Дону в городском здравоохранении работает 22 тыс. человек, а в год совершается 1-2 правонарушения. По каждому действительно подтвержденному случаю принимаются меры, выносятся административные взыскания.

- Вы говорите, что первоисточник правонарушений в медицине - бедность. Но тем не менее Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи населению России по-прежнему предполагает бесплатность медицинской помощи. Как вы объясните слушателям такой парадокс?

- Я был делегатом Пироговского съезда врачей, и впервые из уст министра здравоохранения РФ Юрия Шевченко услышал, что Программа государственных гарантий не подкреплена полноценными финансовыми средствами и население вынуждено участвовать в ее софинансировании. А ведь раньше на местах медицинские власти были заложниками этих самых гарантий, которые спускались по медицинскому страхованию и совершенно не подкреплялись деньгами. Но об этом стыдливо не говорили, даже на уровне правительства.

- Но откуда взять деньги на здравоохранение?

- Источники, вообще-то, известны. Увеличение финансирования клиник по ОМСС, шире переходить на добровольное медицинское страхование и платные услуги. У нас в управлении создана специальная комиссия, без разрешения которой не проводится лицензирование лечебных учреждений на право заниматься платными услугами. Функционирует единая методика расчета цен.

Прейскуранты, которые утверждаются в поликлиниках и больницах, сначала проходят экспертизу в комиссии Управления здравоохранения. То есть действует единая политика ценообразования, где по определенной формуле рассчитывается стоимость оказания той или иной платной медицинской услуги. Она может немного различаться в зависимости от оборудования, расходов, понесенных лечебными учреждениями.Я не боюсь наступления частной медицины, да подобного никогда и не произойдет, в развитых странах на нее приходится не более 4-10 проц.

В любом случае основной груз падает на государственное здравоохранение. Если не равняться, конечно, на американский вариант, где частная медицина отвоевала себе гораздо больший процент в сфере охраны здоровья.

У нас в Ростове-на-Дону платная медицина не превышает 4 проц. от объема медицинских услуг. И многие боялись, когда ввели платную экстренную помощь на дому, что пострадают обездоленные. Этого не произошло. Если в миллионом городе каждые сутки на вызовы выезжает 70 муниципальных бригад, то лишь 1-2 бригады принадлежат медицинским коммерческим фирмам. Платежеспособность населения этим и ограничивается, она не возрастает в геометрической прогрессии. Сравните: 1-2 частные бригады против 70 муниципальных!

Бесспорно, процессы по добровольному страхованию и платным услугам нужно регулировать. Прошли времена, когда нам казалось, что стоит предоставить свободу - и экономика все быстро расставит по своим местам. Оказалось, что любыми процессами нужно управлять.

Частная же медицина в приведенном примере уменьшает нагрузку на муниципальную службу скорой помощи, так как состоятельные пациенты, вызывая платную "скорую", набирают не "03".

Но кардинально повлиять на ситуацию платная медицина и добровольное медицинское страхование не в силах. Об этом можно будет рассуждать, когда возрастет благосостояние населения. А пока многое зависит от государства, считает ли оно здравоохранение сферой национальных интересов.

- Несколько слов о взаимоотношениях развивающегося врачебного самоуправления и органов управления здравоохранением. Некоторые рьяные общественники требуют передачи большинства управленческих функций им, обосновывая ее витиеватыми фразами о пробудившемся самосознании врачебного цеха. Готовы ли городские власти отойти в сторону, передоверив управление медицинским ассоциациям?

- В общем-то, часть функций мы уже передали. Если раньше качество оказания медицинской помощи контролировали только органы управления здравоохранением, то сейчас экспертами СМК часто выступают и представители медицинских ассоциаций. Например, новая ростовская ассоциация хирургов (возглавил ее заведующий кафедрой хирургических болезней Ростовского медуниверситета Михаил Черкасов) участвует в выработке стандартов диагностики и лечения.

Кроме разбора сложных хирургических случаев ассоциация работает в тесном контакте с ассоциацией страховщиков. Вскоре появятся ассоциации терапевтов и педиатров. За такими объединениями врачей будущее, так как они ставят во главу угла профессиональные и абсолютно конкретные интересы врачебного сообщества.