Кроме
этого названия
заболевание имеет ещё и
другие:
атопическая экзема,
конституциональная
экзема, пруриго Бенье и
другие.
АТОПИЧЕСКИЙ
ДЕРМАТИТ
- зудящее,
наследственное,
аллергическое
заболевание,
проявляющееся
эритематозно-лихеноидными
высыпаниями. Заболевание
обусловлено генетической
предрасположенностью (атопией)к
аллергическим кожным
реакциям, которая в
большинстве случаев уже на
первом году жизни
реализуется в форме так
называемого
аллергического диатеза,
конституциональной
детской экземы под
влиянием различных
провоцирующих факторов:
- искусственное
вскармливание,
- раннее
введение прикорма,
-инфекционные
заболевания,
- нарушения
деятельности
пищеварительного
тракта,
-дисбактериоз.
Позже присоединяются
психоэмоциональные
воздействия, зависимость
заболевания от изменений
гормонального фона
организма и др. В
патогенезе атопического
дерматита ведущая роль
отводится функциональному
иммунодефициту,
проявляющемуся снижением
супрессорной и киллерной
активности Т-системы
иммунитета, дисбалансом
продукции сывороточных
иммуноглобулинов
(увеличение уровня IgE),
обусловливающих
склонность организма к
различным аллергическим
реакциям и подверженность
бактериальной и вирусной
инфекциям. Функциональные
расстройства нервной
системы носят вторичный
характер и являются
следствием болезненного
формирования
психоэмоциональной сферы
"атопика" на ранних
этапах развития
заболевания с его ведущим
симптомом - упорным зудом.
Гистоморфологически
выявляют акантоз, в дерме -
отек и периваскулярные
инфильтраты из лимфоидных
клеток и нейтрофилов; в
эпидермисе - гипер- и
паракератоз.
Клиническая картина
проявляется обычно в
раннем детском возрасте,
чаще во втором полугодии
жизни. Заболевание может
продолжаться долгие годы,
характеризуясь ремиссиями
в основном в летний и
рецидивами в осенний
периоды года. Со временем
острота заболевания
слабеет, и в возрасте 30-40
лет у большинства больных
наступает спонтанное
излечение. В течении
заболевания выделяют три
фазы:
- младенческую
(до 3 лет),
- детскую
(с 3 до 7 лет) и
-
взрослую.
Клинические
проявления их различны.
В младенческой и детской
фазах чаще наблюдаются
очаговые
эритематозно-сквамозные
высыпания со склонностью к
экссудации (везикуляция,
мокнутие) на коже лица,
ягодицах, конечностях.
Во взрослой фазе
доминируют зудящие
эритематозно-лихеноидные
высыпания на сгибательных
поверхностях конечностей,
на шее с развитием
лихенизации (кожа
становится утолщенной,
грубой на ощупь, кожный
рисунок резко выражен).
Степень выраженности и
распространенности
процесса может быть
различной - от
ограниченных
(периоральных) до обширных
поражений кожного покрова
по типу эритродермий. В
типичных случаях
поражение кожи выражено на
лице, шее, верхней части
груди и частично на спине,
в локтевых и коленных
сгибах, на сгибательной
поверхности лучезапястных
суставов, тыле кистей.
Очаги поражения
располагаются
симметрично, имеют
нечеткие границы и
неправильные очертания. На
фоне
неостровоспалительной
эритемы и лихенификации
нередко появляются мелкие
бледно-розовые папулезные
элементы, иногда
пруригинозного характера
с точечными экскориациями
и геморрагическими
корочками. Доминирующий
характер высыпаний
(эритематозныи,
лихеноидный, папулезный,
пруригинозный или их
сочетания) индивидуален.
На лице отмечаются
слабовыраженная эритема,
шелушение. Веки отечны,
утолщены, выражены
периорбитальная
складчатость и некоторая
пигментация кожи, губы
сухие, растрескивающиеся
(атонический хейлит), в
углах рта часты заеды.
Характерен белый
дермографизм, особенно
выраженный в периоды
обострения болезни. У
отдельных больных
отмечаются другие
проявления атопии (бронхиальная
астма, поллиноз и др.).
Субъективно высыпания
всегда сопровождаются
зудом, который может
предшествовать
морфологическим
изменениям на коже. У части
больных, склонных к
невротическим реакциям,
зуд бывает мучительным,
приводя к многочисленным
расчесам, иногда
биопсирующего характера, и
появлению симптома
"полированных
ногтей".
Нередко атопический
дерматит осложняется
присоединением вторичной
пиококковой фурункулез,
гидраденит и др. или,
несколько реже, вирусной простой
герпес инфекции, может
сопровождаться развитием
катаракты синдром
Андогского, сочетаться с
ихтиозом, а также являться
симптомом синдрома
Нетертона (сочетание
атопии с ихтиозом и
аномалиями волос). Течение
заболевания хроническое.
Прогноз для жизни
благоприятный. В крови у
значительной части
больных выявляют
эозинофилию, увеличение
уровня IgE.
Диагноз основывается на
генеалогических
(аллергические
заболевания у
родственников),
анамнестических и
клинических данных в
сочетании с лабораторными
(иммунограмма).
Дифференциальный диагноз
проводят с ограниченным
нейродермитом, экземой.
Лечение: гипоаллергенная
диета, коррекция нарушений
функций пищеварительного
тракта (ферментотерапия,
устранение дисбактериоза
и др.), санация очагов
хронической инфекции
(кариозные зубы,
хронический тонзиллит и
др.). Назначают
антигистаминные препараты
(фенкарол, тавегил,
кларитин, задитен),
психотропные средства,
препараты валерианы,
пустырника и др., витамины
А, Е. В тяжелых случаях при
развитии эритродермии
показаны гемодез,
кортикостероиды, при
осложнении
пиодермией-антибиотики.
Наружно:
кортикостероидные мази и
кремы, смягчающие (крем
Унны, F-99) и
кератопластические мази (с
нафталаном, дегтем, АСД и
пр.). Применяют
УФ-облучение, внутривенную
лазерную терапию,
рефлексотерапию, ГБО и
другие
физиотерапевтические
процедуры, а также курорто-
и климатотерапию в
условиях сухого морского
климата. Профилактика
включает диетические
рекомендации при
вскармливании детей,
лечение сопутствующих
заболеваний, рациональный
режим труда и отдыха,
диспансерное наблюдение и
рациональную
профессиональную
ориентацию больных.
Др.Аркадий Миронович Кохан
|
Власть
