|
2. МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ТОЧКИ АКУПУНКТУРЫ (ТА)
2.1. КЛАССИЧЕСКАЯ АКУПУНКТУРА
Акупунктура (чжень) - самый древний и самый распространенный метод рефлекторного воздействия.
Методика и техника. Асептика и антисептика
Наиболее часто при проведении классической иглотерапии используются иглы из высших сортов нержавеющей стали. Применяются также золотые и серебряные иглы, но их недостатком является излишняя гибкость и высокая стоимость. Выпускаются наборы стальных игл (Казанский медико-инструментальный завод), состоящие из 20 игл различной длины:
от 1 до 10 см и диаметром от 2 до 5 мм. Иглы для акупунктуры подлежат обязательной стерилизации после каждого употребления в соответствии с приказом МЗ СССР "Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях". Перед стерилизацией иглы промывают под проточной водопроводной водой, затем замачивают в моющих растворах (смесь 0,5%-ной перекиси водорода и моющих средств "Лотос", "Новость" в соотношении 1:1) на 1 5 мин и вновь промывают дистиллированной или водопроводной водой. Стерилизация игл осуществляется кипячением в течение 30 мин, автоклавированием (20 мин при температуре 1 32 ± 2 С) или сухим жаром (в течение 1 ч при температуре 180°С). Хранение игл осуществляется в 75%-ном спирте.
В последние годы в связи с опасностью распространения СПИДа классическую акупунктуру стали рассматривать с точки зрения потенциального способа передачи ВИЧ-инфекции наряду с инъекциями. В зарубежной литературе, посвященной этому вопросу, приводится ряд рекомендаций для медицинского персонала в целях предотвращения заражения СПИДом при проведении акупунктуры. К таким мерам относятся мытье рук до и после контакта с больными, немедленное уничтожение игл, использовавшихся при лечении больных СПИДом, ознакомление персонала с особенностями эпидемиологии СПИДа и т.д (Оеп21П М , 1987) Способы стерилизации игл для акупунктуры для предотвращения передачи СПИДа такие же, как обычно. Радикальным решением этой проблемы может быть только использование одноразовых игл для акупунктуры.
Область точек воздействия тщательно дезинфицируется 96%-ным спиртом. Иногда с этой целью используется спиртовой раствор йода, однако у дерматологических больных этого делать не рекомендуется из-за возможности повышенной чувствительности к йоду.
Перед первой процедурой необходим" объяснить больному, какие ощущения он будет испытывать при введении игл и манипуляциях ими. Процедуры проводятся в положении "ежа или сидя, в удобной для больного позе и при оптимальном доступе к выбранным ТА. Иглы следует вводить при максимально расслабленных мышцах, в области грудной клетки - в фазе выдоха.
Глубина укола при воздействии на каждую ТА, как правило, указана в атласах точек акупунктуры (Табеева Д.М. и др., 1980). В клинической практике глубина укола определяется индивидуально, с учетом толщины подкожно-жирового слоя, топографии важных внутренних органов, характера укола (прямой, косой). Примерные глубины укола (в мм) для различных частей тела следующие: голова - 5-10, спина, плечо - 10-15, лицо -6-12, предплечье, кисть -3-10, шея - 4-8, ягодицы - 10-50 и более, затылок - 4-10, бедро - 10-20, ухо - 2, голени - 5-20, грудь, живот - 5-10, стопа - 3-10.
"Феномен иглы", или получение "предусмотренных ощущений", является важнейшим условием эффективности иглоукалывания. У врача при попадании иглы в точку возникает ощущение, что игла как бы "вязнет" в тканях и "оказывает сопротивление" усилиям врача при манипуляциях ей. У больного появляется чувство тяжести, распирания, тупой боли, иррадиации в соседние области. Для усиления "эффекта иглы" можно использовать легкое постукивание по ручке иглы, вращение, короткие ритмичные поступательно-возвратные движения иглой. Иногда эти манипуляции следует повторить после непродолжительной задержки иглы в тканях. После окончания процедуры и извлечения иглы место укола обрабатывается спиртом.
При проведении иглотерапии используются два метода в зависимости от силы раздражения ТА: тормозной и возбуждающий. При тормозном методе воздействия оказывается сильное раздражение, предусмотренные ощущения (тяжесть, распирание, иррадиация из места укола) выражены значительно. Этот метод оказывает седативное, гипотензивное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Вариант I: используется ограниченное количество точек (2-3), игла вводится медленными вращательными движениями, глубина укола может достигать 7-8 см, иглу оставляют на длительное время (30-40 мин). Первый вариант тормозного метода не применяется у детей, стариков и ослабленных больных. Вариант II: менее сильное раздражение по сравнению с первым вариантом, используется большее количество точек (4-6). Этот метод наиболее часто используется у дерматологических больных.
Возбуждающий метод - слабое, короткое, быстрое раздражение, оказывает стимулирующее, тонизирующее воздействие. Первый вариант: используется большое количество точек, сильное, быстрое, короткое раздражение с целью вызвать кратковременное ощущение. Продолжительность от 30 с до 1 -2 мин. Второй вариант: поверхностный укол в большое количество точек. Иглу оставляют от 1-2 до 5-6 мин.
Периодичность процедур, количество курсов определяются индиви-. дуально. При острых заболеваниях РТ проводят ежедневно или через день, на курс 10-12 сеансов; при хронических заболеваниях более целесообразно применение РТ через день, число сеансов до 15-16. Повторные курсы проводятся через 2-4 недели. При отсутствии эффекта после 3-го курса лечение прекращают.
Осложнения при правильном проведении процедуры иглоукалывания наблюдаются редко. Из наиболее часто встречающихся следует назвать следующие.
1. Гематома, которая возникает в результате поражения сосудов. В этих случаях показаны сначала местное применение холода, давящая повязка, затем - сухое тепло для рассасывания.
2. Выраженная вегетативная реакция, что наиболее часто наблюдается у невротизированных больных с низким порогом болевой чувствительности во время первой процедуры при слишком интенсивном раздражении. Реакция может проявляться бледностью кожных покровов, падением артериального давления, головокружением, тошнотой, вплоть до обморока. В таких случаях иглы вынимают, больному придают горизонтальное положение с опущенной головой. Больного необходимо согреть, дать понюхать нашатырный спирт. В случаях выраженного коллаптоидного состояния применяются лекарственные препараты (кордиамин, камфара).
3. Застревание иглы, которое может возникнуть вследствие необычной реакции тканей. В этом случае необходимо сделать круговой массаж вокруг иглы или уколоть другой иглой рядом с застрявшей. Эти манипуляции можно повторить после некоторого промежутка времени (3-5 мин). Как правило, после этого иглу извлекают.
4. Искривление и переломы игл наблюдаются при плохом качестве игл и их неправильном введении, а также при движениях больного во время процедуры. Извлекают искривленную иглу осторожно, не вращая ее. При переломе иглы обломок удаляется оперативно или пинцетом, если это возможно.
5. Осложнения в виде вторичной инфекции встречаются при несоблюдении правил асептики и антисептики. Лечение пиогенных осложнений проводится в зависимости от их характера (антибиотики, наружные средства, физиотерапевтические процедуры).
Определенную опасность представляет сама процедура традиционного иглоукалывания, которая сопровождается микротравматизацией тканей. При неправильном проведении процедуры, недостаточном знании особенностей топографической анатомии могут быть повреждены крупные сосуды, нервы (область шеи, лица), внутренние органы (грудная клетка, живот). Существует опасность инфицирования места введения иглы. Описаны также случаи заражения пациентов вирусным гепатитом и, в последние годы, СПИДом. Это требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для каждого больного рекомендуется иметь отдельный набор игл на весь курс лечения. Для больных, перенесших вирусный гепатит, это является обязательным.
Для достижения положительных результатов лечения необходимо соблюдение целого ряда условий, в противном случае лечение может оказаться неэффективным. Это приводит к дискредитации метода и негативному отношению к нему как больных, так и ряда врачей, что, к сожалению, нередко встречается. Основным правилом является правильный подбор больных, которым действительно показано проведение лечения методами РТ, причем не только по нозологическим показаниям, но и с учетом индивидуальных особенностей. Необходимы установление хорошего психологического контакта с больным, осторожность проведения курса лечения, соблюдение всех правил проведения процедур.
В каждом конкретном случае надо решить, будет ли проведено лечение только методами РТ или более целесообразно сочетание с другими методами - фармакотерапией, физиотерапевтическими процедурами и т.д. Чрезвычайно важным является проведение лечения методами РТ на фоне соблюдения режима труда и отдыха, рационального питания с соблюдением соответствующей диеты, правильного применения водных процедур, гимнастики и т.д.
Несерьезное отношение больного к проводимому лечению, нарушения режима и диеты, прием алкоголя могут свести на нет все усилия врача, и лечение будет безуспешным. Весьма часто причиной неудач могут быть интеркуррентные заболевания или обострения сопутствующей соматической патологии, а также различные интоксикации. Не следует проводить лечение на фоне массивной медикаментозной терапии, т. к. некоторые из лекарственных препаратов могут исказить рефлекторные реакции организма, являющиеся основой терапевтического действия РТ. При хронических аллергических дерматозах больные нередко в течение довольно длительного времени получают кортикостероидные препараты, которые вызывают истощение резервной функции коры надпочечников, и в данном случае рефлекторная стимуляция продукции гормонов коры надпочечников, как правило, бывает неэффективной. Потому в процессе отбора больных на РТ перед началом лечения рекомендуется ставить эозинопеническую пробу Торна. При отрицательнй пробе, что косвенно указывает на снижение функции коры надпочечников, РТ таким больным проводить не следует, так как ее эффективность будет минимальной (Бабаянц Р.С. и соавт., 1981). При отсутствии указаний на резкое ослабление функции коры надпочечников проведенная ранее кортикостероидная и рентгенотерапия не являются противопоказаниями для РТ.
Не следует назначать РТ больным, относящимся с предубеждением к данному методу и с негативными реакциями на процедуры. При снижении порога болевой чувствительности рекомендуется начинать курс лечения с таких методов, как точечный массаж, электропунктура, лазерная РТ, и постепенно переходить к традиционной акупунктуре. При сохранении повышенной болевой чувствительности весь курс лечения проводится только безболезненными методами РТ.
Следует особо отметить, что существуют люди резистентные к РТ. По данным различных исследователей, они составляют от 5 до 15% всех больных. Причина этого явления в настоящее время до конца не установлена. Резистентность может быть первичной или развиться вторично вследствие слишком интенсивного и длительного лечения.
Недостатки метода
Помимо немалого количества положительных сторон методы рефлекторного лечения, как и любого другого, имеют определенные недостатки. Рефлексотерапия является методом курсового и довольно длительного лечения. Выраженность эффектов акупунктуры после однократной процедуры часто весьма невелика и в основном наблюдается при лечении болевых синдромов вследствие каких-либо функциональных, дисрегуляторных нарушений. В дерматологической практике в очень редких случаях положительного эффекта удается добиться в течение небольшого количества процедур. Обычно требуется проведение курса (10-15 процедур) или даже нескольких курсов лечения.
Непосредственный эффект процедуры РТ (аналгетический, противозудный, седативный и т.д.) обычно непродолжителен и составляет 1 -3 ч. При проведении повторных сеансов лечения продолжительность рефлексотерапевтического эффекта возрастает. Продолжительность процедуры иглоукалывания ограничена возможностью пациента сохранять неподвижное положение и обычно не превышает 40-60 мин. Болезненность при проведении акупунктуры может явиться причиной отказа от лечения даже у больных с хорошим терапевтическим эффектом. Это также ограничивает проведение традиционного иглоукалывания в педиатрической практике.
Лечение методами РТ требует больших затрат времени медицинского персонала, так как необходим контроль за состоянием больных во время процедуры (особенно первичных, невротизированных и находящихся в тяжелом состоянии). Проведение же многих рефлексотерапевтических процедур (электропунктура, лазерная РТ, вакуум-терапия, точечный массаж, прижигание, поверхностное иглоукалывание) требует непосредственной работы с больным в течение длительного времени, что ограничивает количество пациентов, которым может быть проведено лечение.
2.2. Поверхностное иглоукалывание
Осуществляется пучковой иглой или многоостриевым молоточком, в котором закреплено несколько коротких игл. Существуют два варианта метода перкуссии: по анатомическим областям или зонам тепа, где проецируется патологический процесс, или по ходу меридианов и точкам акупунктуры. Степень раздражения зависит от силы удара, количества ударов в минуту (от 60 до 120), а также от особенностей реакции организма. Выделяют три степени раздражения: слабое, обладающее эффектом тонизирования, среднее и сильное - седативное.
Г.Лувсан (1986) выделяет область спины и задней поверхности шеи как наиболее важную - перкуссия этих участков кожного покрова имеет самый широкий спектр показаний. Специальной областью называют участок, воздействие на который соответствует конкретным показаниям. При заболеваниях кожи Г.Лувсан рекомендует поверхностное иглоукалывание с целью активации кровообращения в определенной области. Очаги поражения перкутировать нельзя, перкуссия проводится вокруг очага. Затем в зависимости от локализации процесса используют для верхних конечностей - верхнюю, для нижних - нижнюю часть спины. Важными считаются также области локтевого и коленного сгибов.
Поверхностное иглоукалывание особенно показано при печении больных алопецией, локализованными формами атонического дерматита с выраженной инфильтрацией и лихенизацией, псориазом с ограниченными очагами поражения.
2.3. Микроиглотерапия
Одной из разновидностей классической акупунктуры является мик-роигпотерапия - метод длительного (от нескольких часов до 7 и более суток) воздействия на ТА специальными микроиглами.
Исследования, проведенные на кафедре рефлексотерапии ЦОЛИУв (Гойденко В.С. и соавт., 1982) по гистологическому изучению процессов, происходящих в коже при микроиглотерапии, а также по ее влиянию на активацию выброса эндогенных опиатов и изменения опиатных рецепторов нейронов подтвердили общность механизмов классической иглотерапии и микроиглотерапии. Продолжительное пребывание иглы в тканях создает очаг хронического асептического воспаления, что формирует искусственную, длительно существующую доминанту, которая создает помехи потоку патологической импульсации и формирует условия для уменьшения проявления патологических синдромов.
Микроиглы вводятся пинцетом в выбранную точку под углом 3-5 на необходимую глубину. Фиксация микроигл осуществляется лейкопластырем размером 1 см или стерильным биоклеем. Число игл колеблется от 1 до 4-6. Время воздействия стальных игл - 1-5 дней, серебряных и золотых - до 2-3 недель. Микроиглы вводятся в те же точки акупунктуры, что и при классической иглотерапии (корпоральные и аурикулярные). Составление рецептуры точек также проводится в соответствии с принципами классической акупунктуры. Микроиглотерапия может применяться при лечении больных как самостоятельно, так и в сочетании с корпоральной, аурикулярнойакупунктурой, электроакупунктурой, а также в комплексе с медикаментозным лечением.
Этот метод очень удобен при проведении повторных и поддерживающих курсов РТ, так как исключает необходимость нахождения больного в стационаре или ежедневных посещений при амбулаторном печении.
2.4. Прижигание
Прижигание (цзю) является столь же древним методом воздействия на ТА, как и иглоукалывание, но применяется значительно реже, в основном в Китае и Японии. Прижигание часто используют не только с лечебной, но и профилактической целью (особенно "действенной" считается точка Е36). В Японии широко применяется моксатерапия - сжигание конусов из высушенного и размягченного растения мокса на коже в месте проекции ТА. В Китае используют полынные сигары. В настоящее время наиболее часто используется методика дистантного теплового воздействия на ТА, а не классическое прижигание до образования ожога на коже. Этот метод правильнее рассматривать как облучение ТА инфракрасными лучами.
Теоретические механизмы прижигания изучены значительно меньше, чем традиционной акупунктуры, и в литературе имеются единичные работы, указывающие на то, что метод прижигания обладает иммуностимулирующими, повышающими защитные силы организма свойствами. Кроме того, дым полынных сигар обладает выраженным бактериостатическим действием (при длительности воздействия не менее 20 мин), что имеет большое значение при гнойно-воспалительных процессах, инфицированных ранах и микробных поражениях кожи.
Применение метода значительно ограничивается большим количеством дыма, что требует специального оборудования помещения для проведения процедур.
При лечении больных с заболеваниями кожи в классических руководствах по РТ методу прижигания отводится важное место. Лечебное действие при цзю-терапии проявляется медленнее, чем при иглоукалывании.
В зависимости от техники проведения различают три вида цзю-терапии, которые используются в зависимости от лечебных целей: 1. Тепловое цзю - конец тлеющей сигары располагают над ТА на высоте 1-1,5 см, при этом в точке ощущается приятное тепло. Процедура длится от 5 до 20 мин. 2. Клюющее цзю - сигару то удаляют, то приближают к ТА, по 2-3 мин на каждую точку. 3. Утюжащее цзю - над поверхностью кожи производят поглаживающие движения в горизонтальном направлении.
Утюжащее цзю над очагами поражения обладает выраженным противозудным эффектом при экземе, атопическом дерматите, часто используется при псориазе в окружности зоны поражения с постепенным переходом непосредственно на очаг. При ограниченных воспалительных заболеваниях кожи рекомендуется использовать метод теплового цзю непосредственно над очагами поражения.
Д.М.Табеева (1980) рекомендует использовать комбинированное печение, начинать которое следует с процедуры иглоукалывания. Иногда иглоукалывание и прижигание проводят одновременно.
2.5. Введение лекарственных препаратов в ТА (фармаколунктура)
Фармакопунктура сочетает методы традиционной восточной и современной медицины. Метод появился в 60-е годы, и были предложены различные способы введения лекарственных средств: инъекционный (Лудянский Э.А., 1972), с помощью микроэлектрофореза (Портнов Ф.Г., 1980), аппликации медикамента или смазывания ТА. При этом используют различные химиотерапевтические препараты, лекарственные растения, аутокровь и т.д.
В.А.Бочаровым (1984) предложен метод использования аутогемотерапии в ТА при лечении больных экземой. При применении инъекций лекарственных препаратов в ТА достигается двойное воздействие на организм: стимуляция ТА и фармакотера-пия. Существует мнение, что при фармакопунктуре основную роль играет воздействие на ТА аналогичное таковому при иглоукалывании и что лекарственные средства можно без снижения эффективности заменить на дистиллированную воду или физиологический раствор (Хаонг Бао Тяу и Ла Куанг Ниеп, 1988). Однако отмечено, что при введении лекарственных веществ в ТА их фармакологическое действие сильнее по сравнению с их инъекциями вне ТА.
Преимущества фармакопунктуры перед классической акупунктурой состоят в том, что этот метод проще и удобнее, значительно экономит время врача и позволяет широко использовать РТ в амбулаторной практике, так как не требует организации специального кабинета, где больные должны находиться в течении довольно продолжительного времени. Лекарственные препараты при введении в ТА проявляют свои обычные терапевтические свойства, но за счет усиления эффекта дозы можно использовать значительно ниже обычных, что особенно важно для токсичных лекарственных средств.
К недостаткам метода следует отнести большую болезненность по сравнению как с акупунктурой, так и с инъекциями лекарственных средств вне ТА, которая может сохраняться в местах инъекции до 2-3 дней, а также возможность развития довольно сильной реакции при введении лекарств в некоторые ТА, расположенные близко к нервным волокнам. Например, реакция организма при использовании ТА МСб всегда сильнее, чем при использовании Рз (Хаонг Бао Тяу и Ла Куанг Ниеп, 1988). Кроме того, возрастает опасность травмирования кровеносных сосудов, внутренних органов и возникновения постинъекционных абсцессов. В связи с этим метод не нашел достаточно широкого распространения.
Из лекарственных веществ при фармакопунктуре можно использовать только те, которые показаны для подкожного или внутримышечного введения. Объем лекарств, вводимых в ТА, колеблется от 0,1 до 1,0 мл в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя. Выбор ТА для фармакопунктуры производится аналогично классическому иглоукалыванию Максимальное количество инъекций на 1 процедуру составляет 6-7.
2.6. Точечный массаж
Метод точечного массажа используется все более широко в медицинской практике, так как он прост в осуществлении, безболезнен, может выполняться медицинской сестрой, а также самим больным (самомассаж) При этом используются пальцевое надавливание и специальные круглые иглы с шаровидным наконечником. Большое распространение точечный массаж получил в неврологической практике (лечение двигательных расстройств центрального и периферического генеза, невритов лицевого нерва с контрактурами мышц, повышением мышечного тонуса). Во многих ТА при точечном массаже можно получить ощущения аналогичные тем, которые возникают при иглоукалывании (в области лица, шеи, дистальных отделов конечностей, уха).
Приемы точечного массажа довольно многочисленны (пальцевое надавливание, поглаживание, захват, разминание, вибрация). Наиболее полные сведения по этому методу рефлекторной терапии изложены в обширной и чрезвычайно подробной монографии Г.Лувсан "Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии" (1986).
В дерматологической практике точечный массаж используется гораздо реже других видов рефлексотерапевтического воздействия, что связано с трудностями его выполнения при распространенных поражениях кожи, островоспалительных процессах. Однако совсем игнорировать этот метод нельзя и при возможности следует включать его в комплексное лечение больных в сочетании с классической акупунктурой, другими методами РТ, а также проводить как самостоятельный метод лечения. Последнее является особенно показанным у маленьких детей. Точечный массаж проводится так же, как другие виды РТ, курсами по 10-12 процедур. Однако при данном варианте лечения возможно длительно проводить поддерживающие процедуры, так как больной или его родственники (при лечении детей) могут в течение непродолжительного срока овладеть основными приемами массажа и проводить его в домашних условиях.
В классических руководствах по точечному массажу приводятся отдельные рекомендации по печению дерматологических больных, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах III главы.
А.А.Антоньев с соавт. (1988) рекомендует в интервалах между курсами классической акупунктуры при хронических дерматозах проводить 2-3 процедуры точечного и линейного массажа и обучать больных приемам самомассажа, чтобы они в дальнейшем проводили его самостоятельно. Метод сочетанного применения иглотерапии и массажа был применен у 83 больных различными дерматозами. Получен положительный эффект у большинства пациентов, особенно при псориазе, красном плоском лишае, кожном зуде.
При седативном методе массажа производятся легкие надавливания до получения предусмотренных ощущений без иррадиации длительностью 3 мин на одну точку (используется, как правило, 4-6 точек на одну процедуру), общая продолжительность процедуры составляет 20-30 мин. При тонизирующем методе воздействия производятся короткие сильные надавливания.с быстрым резким удалением пальца от точки до получения предусмотренных ощущений с иррадиацией (2-3 точки на процедуру). Длительность - 1 мин, общее время процедуры - 2-4 мин.
Линейный массаж проводится на руках от кисти до плеча по латеральной стороне по тыльно-лучевой, тыльно-локтевой, тыльно-срединной линиям и в обратном направлении, от плеча до пальцев по медиальной стороне, по ладонно-лучевой, ладонно-локтевой, падонно-средминой линиям. На ногах линейный массаж проводится от стопы до пахового сгиба по медиальной стороне по задней линии внутренней поверхности, в средней линии задней поверхности и внутренней линии передней поверхности, а в обратном направлении, от пахового сгиба до стопы по латеральной стороне, по средней линии передней поверхности, наружной пинии задней поверхности, наружной линии передней поверхности .
2.7. Эпектропунктура и электроакупунктура
Большое распространение получило использование электрического тока для воздействия на ТА. При этом применяется пропускание электрического тока через введенные акупунктурные иглы (электроакупунктура, ЭАП) и непосредственное электрическое воздействие на акупунктурные точки (эпектропунктура, ЭП). Сконструировано большое количество аппаратов для лечения этими методами, которые позволяют проводить поиск ТА, оценку их функционального состояния и лечебное воздействие на точки. Принцип поиска ТА основан на более низком электрокожном сопротивлении в точке акупунктуры по сравнению с окружающими тканями. Отечественной промышленностью выпускаются аппараты, технические характеристики которых позволяют использовать различные виды тока (постоянный, переменный), изменять полярность, сипу тока, частоту импульсов, их форму и продолжительность. В нашей стране и за рубежом выпускаются эпектростимуляторы с большим диапазоном характеристик электрического тока (частота импульсов от 0,01 до 5000 Гц продолжительностью от 40 мкс до 1,5 мс). Большинство приборов генерирует прямоугольные (или трапециевидные) импульсы.
Наиболее распространенными отечественными электростимуляторами являются следующие: ПЭП-1, предназначенный как для поиска ТА, так и для лечебного воздействия; ЭЛИТА-4 и ЭЛИТА-4М (ЭП, ЭАП, электроакупунктурная анестезия); ЭЛАП-01 (поиск ТА, лечебное воздействие и микроэлектрофорез в ТА).
Применение электростимуляции не требует столь точного введения иглы в ТА, а ЭП позволяет помещать поверхностные электроды на достаточно большую зону вокруг ТА (до 1 см в диаметре), что значительно упрощает методику работы. Кроме этого электростимуляция позволяет регулировать частоту, длительность, силу подаваемых импульсов, что выгодно отличает ее от классической акупунктуры.
На применении различных параметров электрического тока основан дифференцированный подход к лечению заболеваний. Относительно полярности и величины электрического тока для лечебного воздействия (тормозного или возбуждающего) до настоящего времени существуют значительные разногласия и единые подходы не разработаны. В.Г.Вогралик (1988), Ф.Г. Портнов (1982) придерживаются точки зрения, что на ЭП распространяются положения физиотерапии о возбуждающем действии постоянного тока отрицательной полярности и тормозном влиянии тока положительной полярности.
Частотные характеристики в случае применения переменного или импульсного тока также варьируют в зависимости от требуемого эффекта. Данные нейрофизиологии дают определенные рекомендации для адекватного воздействия при различных патологических состояниях. Например, при лечении функциональных расстройств ЦНС учитывается то, что основным ритмом электроэнцефалограммы является альфа-ритм, доминирующая частота которого 12 Гц, поэтому используется ЭАП с частотами от 10 до 12 Гц. По методике R.Voll (1975) частоты от 0,9 да> 6 Гц обладают тонизирующим, а от 6 до 10 Гц - седативным эффектом.
Использование низкочастотной стимуляции для купирования болевых синдромов является более эффективным - высокочастотная стимуляция дает более быстрый, но менее стойкий эффект.
Силу тока определяют появлением предусмотренных ощущений. Больной должен испытывать чувство слабого покалывания и распирания. Для различных областей тела максимальная величина тока различна: для головы до 50 мкА, для конечностей до 100 мкА, для аурикулярного воздействия 20-30 мкА. Напряжение на выходе электростимулятора не превышает обычно 1,5-2 В (в редких случах 3 В). При этом с катода оказывается возбуждающее действие, а с анода - тормозное (Вогралик В.Г., 1988).
Электропунктура значительно проще электроакупунктуры, атравматична и поэтому получила более широкое распространение. Однако недостатком этого метода является то, что воздействие осуществляется не только на ТА, но и на окружающие ткани. При ЭП применяются те же виды электрического тока и его параметры, что при ЭАП.
Ф.Г.Портновым разработан метод электронно-ионной рефлексотерапии, который сочетает электрическое воздействие на ТА с введением фармакологических препаратов. С этой целью выпущена серия аппаратов типа ЭЛАП с насадками для проведения микроэпектрофореза. Автор рекомендует вводить лекарственные вещества лишь в точки "специфического" действия, а на точки общего действия воздействовать только электростимуляцией.
Одним из новых методов рефлекторного воздействия является чрескожная эпектронейростимуляция (ЧЭНС), осуществляемая при помощи отечественного аппарата "Электроника 50-01". Метод был применен на кафедре кожных болезней ММСИ (Лесик Н.В., 1988). Электроды размером 4х5 см фиксируются над проекцией ТА в зоне максимальной интенсивности зуда, над периферическим нервом, паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента. Для стимуляции используют биполярные прямоугольной формы импульсы электрического тока длительностью 50-150 мкс и частотой 6-10 Гц, сила тока в пределах 60 мА. Длительность сеанса от 20 до 40 мин, на курс 10-12 сеансов. Положительный эффект от применения ЧЭНС был достигнут у 82% больных атопическим дерматитом, особенно с доминированием в клинической картине зуда. Необходимо отметить удобство применения метода ЧЭНС в амбулаторной практике, т.к. больные могут самостоятельно проводить лечение в домашних условиях после непродолжительного обучения. Аппараты для ЧЭНС в настоящее время выпускаются отечественной промышленностью и поступают в продажу.
Техника безопасности
Опасность электротравм при ЭП и ЭАП чрезвычайно мала, так как при лечении применяются слабые токи низкого напряжения, однако необходимо соблюдение определенных правил безопасности:
При проведении процедуры больной должен лежать; во время сеансов больной не должен касаться заземленных предметов; сетевые приборы для ЭП и ЭАП должны быть обязательно заземлены; силу тока следует увеличивать постепенно; лечение нужно проводить в теплом помещении; приборы для ЭП и ЭАП должны периодически проходить контрольную проверку.
2.8. Лазерная РТ (лазеропунктура)
Среди различных методов воздействия на ТА в настоящее время большое распространение получило использование оптических квантовых генераторов - лазеров, которые излучают энергию в диапазоне от ультрафиолетового до инфракрасного. Для лазерного излучения характерны монохроматичность, поляризация, когерентность, возможность кратковременного воздействия, вследствие чего можно концентрировать достаточно высокую энергию на небольшом участке кожи. В РТ используются лазеры с низкоинтенсивным излучением, обладающие стимулирующим влиянием на обменные процессы в коже и организме в целом.
Основным прибором для лазерной РТ является гелий-неоновый лазер, генерирующий монохроматический красный свет мощностью от 1 до 30 мВт, длина волны 0,62 мкм. Излучение по специальному световоду можно подавать на любой участок человеческого организма, что позволяет проводить облучение ТА любой локализации. Многочисленными исследованиями установлено, что гелий-неоновый низкоэнергетический лазер оказывает аналгезирующее, противовоспалительное, седативное воздействие в зависимости от дозы и времени излучения (Мачерет Е.А. и соавт., 1987; Ракчеев А.П. и соавт., 1981; Самсыгин В.Ю. и соавт., 1987).
Физиологическое обоснование лазерного воздействия заключается в том, что все биологические системы очень чувствительны к лазерному излучению. Клетки луч лазера частично отражают, а частично поглощают. Возникают феномены оптического резонанса на клеточном уровне. Существует мнение, что часть клеток при облучении лазером погибает и в этих клетках возникает затем ультраслабая эмиссия фотонов, которая может распространяться по ходу меридиана акупунктуры, если лазер воздействует на ТА. В результате поглощения световоспринимающей и светорегулирующей системами биологического объекта лазерного излучения изменяется состояние возбуждения атомов и молекул живых тканей и таким образом оказывается влияние на различные типы атомомолекулярной связи. Молекулярные изменения носят различный характер и зависят от величины лазерной энергии, длины волны излучения, режима работы оптического квантового генератора, а также от биологических свойств облучаемого объекта: целостности кожных покровов, толщины рогового слоя, васкуляризации и др.
Лазерная РТ нашла широкое применение в терапии, неврологии, педиатрии и других клинических дисциплинах. Отмечена максимальная эффективность данного метода при печении заболеваний, в основе которых лежат нарушения нейрососу диетой трофики (Мачерет Е.Л., 1987).
В Центральном кожно-венерологическом институте МЗ СССР были разработаны методики применения лазерной РТ у больных хроническими дерматозами (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1987): экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, псориазом, витилиго, алопецией и некоторыми другими.
Для проведения лазерной РТ использовались следующие аппараты отечественного производства:
АПЛ-01 "Электроника", который создан на базе гелий-неонового лазера с длиной волны излучения 0,63 мкм (красный участок спектра); плотность потока мощности излучения - от 0,5 до 3,0 мВт/см .
Световая энергия подается по гибкому световоду, установка частоты модуляции от 200 до 600 Гц, диапазон выдержки времени от 1 до 100 с, имеется устройство для поиска ТА.
"Ритм-6" также создан на базе гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, плотность мощности излучения 8 мВт/см , частота модуляции от 1 до 50 Гц, диапазон выдержки времени от 1 до 30 с, контроль мощности осуществляется с помощью индикатора.
УФЛ-01 "Ягода" создан на базе гелий-неонового лазера, длина волны излучения 0,63 мкм, мощность излучения 12 мВт, автоматическая выдержка времени от 60 до 300 с. При проведении лазерной РТ к оптической насадке излучателя подключается световод. Во всех этих аппаратах использованы оптические квантовые генераторы, работающие на смеси гелия и неона. Гелий-неоновые лазеры генерируют низкоинтенсивное излучение в видимой красной части спектра.
Лечение больных дерматозами может осуществляться как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Противопоказания к проведению лазеропунктуры такие же, как для классической РТ. Применение лазерной РТ имеет ряд преимуществ перед иглоукалыванием: безболезненность, стерильность, точная дозировка энергии, подаваемой с лазера, быстрота проведения процедуры. Кроме того, воздействие может осуществляться повторно в одни и те же точки. Безболезненность процедуры позволяет применять лазерную РТ в педиатрической практике, а также у больных с повышенной болевой чувствительностью и страхом перед процедурой иглоукалывания.
Курс лечения методом лазерной РТ (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1987) состоял из трех последовательных циклов по 15 процедур в каждом цикле. Перерыв между 1-м и 2-м циклами 2-3 недели, между 3-м и 4-м - 4-6 недель. Процедуры проводились ежедневно, 5 раз в неделю или через день, 3 раза в неделю. В случаях упорного течения заболевания количество процедур следует увеличить до 20.
В начале лечения при проведении первых трех процедур время воздействия лучом лазера на каждую ТА не превышало 10-12 с, затем в процессе дальнейшего печения оно возрастало до 20-25 с, но не более. Время воздействия на точки уфной раковины составляло 5-10 с.
В соответствующих разделах III главы будут приведены используемые рецептуры ТА для лазерной РТ у больных хронической распространенной экземой, дисгидротической экземой, ограниченным и диффузным нейродермитом (атопическим дерматитом), красным плоским лишаем, псориазом, алопецией, витилиго, очаговой склеродермией, пиодермией. Подход к выбору ТА для лазерной РТ принципиально не отличается от такового при классической акупунктуре.
Следует отметить определенные требования по технике безопасности при проведении лазерной РТ. При воздействии на ТА, особенно в области головы и лица, необходимо избегать попадания луча на глаза больного. В момент передвижения световода от одной ТА к следующей подача излучения обязательно должна быть отключена. Процедуры лазеропунктуры необходимо проводить обязательно в отдельном, специально оборудованном кабинете, стены которого следует окрашивать в темные тона с цепью уменьшения рассеивающего эффекта лазерного излучения. Должна быть исключена всякая возможность попадания лазерного излучения в глаза медицинского персонала, поэтому необходимо правильно распланировать установку аппаратов. Рабочее место должно быть ярко освещено, что ограничивает попадание излучения на сетчатку глаза из-за сужения зрачка. Обязательно ношение защитных очков во время работы с лазерными установками. Медицинский персонал кабинета лазерной РТ должен пройти специальный инструктаж и находится под систематическим врачебным наблюдением.
Лазерную РТ можно сочетать с местным облучением очагов с наиболее выраженными клиническими проявлениями дерматоза (удельная плотность энергии от 0,25 до 5 мВт/см с экспозицией от 8 до 10 мин). Количество процедур - от 20 до 30, за одну процедуру проводится облучение 5-6 участков общей площадью до 350 см .
Кроме этих методов рефлекторного воздействия в последние годы были предложены новые: цуботерапия (шарикотерапия), вакуум-терапия, магнитотерапия, фототерапия и некоторые другие. При проведении магнитотерапии воздействие может осуществляться как постоянным, так и переменным магнитным полем. Чаще используют электромагнитные поля высоких частот, УВЧ, СВЧ, т.е. радиоволны. Возможно применение намагниченных игл, что является сочетанием акупунктуры и магнитотерапии. Используется также наложение на ТА магнитных "дисков", "горошин", "клипс" с фиксацией их на поверхности кожи лейкопластырем на срок от 60 мин до 1 -3 дней. Курс лечения, как правило, состоит 10-12 дней. В.Г. Вограпик и М.В. Вограпик (1988) отмечают, что при более длительном ношении магнитных дисков у некоторых людей возникают нежелательные явлениях в виде слабости, дискомфорта и т.д., тогда как при использовании оптимальных сроков под влиянием магнитотерапии отмечается снижение артериального давления, гиперхопитеринемии, повышение содержания и активности Т-лимфоцитов в крови. Воздействие при этом методе лечения осуществляется на ТА, используемые при акупунктуре.
Г.Я.Янковским (1982) описана методика остеорефлексотерапии, разработанная а Латвийском институте экспериментальной и клинической медицины МЗ Латвийской ССР. В кость с помощью мандрена вводится электрод, покрытый на всю длину, кроме кончика, изолирующим лаком, и подключается к отрицательному полюсу генератора импульсов. Другой электрод является индифферентным и расположен сегментарно на коже. В каждом сеансе меняется место введения активного электрода. Длительность сеанса колеблется от 5 до 10 мин. Под влиянием остеорефлексотерапии отмечены снижение повышенного мышечного тонуса, исчезновение болевых и сосудистых синдромов, стабилизация вегетативных реакций, увеличение кровотока в соответствующей области. Кроме того, предлагается методика введения в губчатое вещество кости 1 -2 мл 2%-ного раствора новокаина или физиологического раствора. В целом указывается, что раздражение остеорецептивных полей оказывает мощное воздействие на организм.
Большинство этих методов являются еще недостаточно изученными и требуют тщательного обоснования целесообразности их использования в клинической практике.
|
Власть
