год 2010-й - более 30.000.000 обращений

О катаракте или помутнении хрусталика знают многие. Статистика на сей счёт далеко не утешительная: катаракта развивается почти у половины населения земного шара, перешагнувшего 65-летний рубеж. На эту же возрастную группу приходится 75 процентов случаев помутнения хрусталика, и только 20 процентов больных имеют возраст от 40 до 60 лет. Правда, этот дефект зрения может наблюдаться и у детей, даже у новорождённых.

Механизм этого заболевания хорошо изучен. В центре радужки, части сосудистой оболочки глазного яблока, имеется отверстие - зрачок. Позади него находится хрусталик - прозрачное белковое тело в форме двояковыпуклой линзы. Подобно объективу фотоаппарата, хрусталик пропускает лучи света, которые фокусируются на сетчатке за счёт изменения кривизны поверхности хрусталика. Если белок в хрусталике начинает терять прозрачность, на пути лучей света возникает преграда. Острота зрения уменьшается вплоть до полной его потери. Этот патологический процесс помутнения хрусталика и называется катарактой.

Когда идти к врачу

Катаракта - болезнь коварная. Она обычно развивается медленно - на протяжении месяцев, а то и лет. Поэтому человек не сразу замечает, что у него образовалась катаракта и не обращается к врачу. Я, например, пошёл к офтальмологу только потому, что стал плохо различать стрелки стенных часов, висящих над письменным столом. После непродолжительного осмотра и проверки поля зрения врач поставил диагноз: "незрелая старческая катаракта", выписал капли и отпустил с миром.

После визита к офтальмологу я задумался о том, можно ли самому обнаружить у себя появление катаракты и решил познакомиться со специальной литературой. Оказалось, что катаракта сопровождается определенными симптомами, зная которые можно достаточно достоверно поставить самодиагноз.

Нередко патологический процесс начинается с утолщения хрусталика. В результате он становится более выпуклым и световые лучи преломляются более резко. Из-за этого ближнее зрение обостряется и у человека возникает близорукость. Чаще всего это явление наблюдается у пожилых людей со старческой дальнозоркостью: они вдруг обнаруживают, что могут читать без очков. Однако после относительно короткого периода улучшения зрение снова начинает ослабевать.

Другой характерный симптом заключается в том, что человек лучше видит в сумерках, чем при ярком свете. Это происходит в тех случаях, когда помутнела лишь центральная часть хрусталика, расположенная непосредственно за зрачком. При ярком свете зрачок сужается, и лучи, идущие через него, попадают на центральную, помутневшую часть хрусталика, которая становится преградой на их пути к сетчатке. При слабом освещении зрачок расширяйся, и световые лучи через прозрачную часть хрусталика свободно проходят к сетчатке.

При катаракте человек, смотрящий на электрическую лампочку, автомобильные фары или любой другой источник света, может видеть вокруг него ореол. Это объясняется тем, что лучи, достигнув замутненного хрусталика, рассеиваются, и не попадают прямо на сетчатку, как бывает при нормальном зрении. Иногда в подобных случаях у людей даже появляется светобоязнь.

Вообще же, замечает или нет человек развивающуюся у него катаракту, зависит от размера и расположения области помутнения в хрусталике. Если она находится на периферии, можно долго не подозревать о болезни. И, наоборот, чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем быстрее возникают проблемы со зрением. Предметы начинают видеться нечетко, их контур размыт, иногда они двоятся.

Эти отрицательные явления постепенно усиливаются, вынуждая все чаще менять очки на более сильные. Обычно черный зрачок может приобрести желтоватый оттенок или даже побелеть.

Наконец, есть еще целый ряд очевидных симптомов катаракты. Появляется потребность в более ярком освещении при чтении или шитье. Человек часто протирает очки, потому что ему кажется, будто стёкла все время запотевают. Возникает ощущение плёнки на глазах, которую хочется стереть. Начинают сливаться буквы, а затем и строчки текста. А в финале вы перестаете различать номер подошедшего автобуса, троллейбуса, трамвая.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу. Только специалист может поставить диагноз, определить тип, форму и место помутнения хрусталика.

Когда ложиться на операцию

Если катаракта развивается быстро, как, например, травматическая, единственный выход - это немедленная операция, чтобы спастись от полной слепоты. Другое дело старческая, или прогрессирующая, катаракта. Здесь мнения специалистов расходятся. Раньше офтальмологи считали, что удалять её следует только после того, как она созреет. На это уходит в среднем от 3 до 5 и более лет. А сейчас они пришли к выводу, что наилучшие результаты дают операции при не полностью созревшей катаракте, уже в начальной стадии катаракты при появлении первых жалоб на ухудшение зрения.

Поскольку катаракта развивается медленно, врачи нередко рекомендуют просто менять очки на более сильные по мере ослабления зрения. К тому же, говорят они, сейчас есть много лекарств, тормозящих ее развитие, например, французские глазные капли "Витафакол" и "Витайодурол", "Каталин" и другие. Это лечение не причиняет заметных неудобств и с операцией можно не спешить.

Впрочем, в популярных медицинских изданиях есть и более оптимистические утверждения. В начальных стадиях катаракты неплохие результаты якобы дает медикаментозное лечение, направленное на нормализацию метаболических, то есть обменных процессов в хрусталике - в частности, для этого назначают витаминные капли, содержащие витамины В (рибофлавин) и С (аскорбиновую кислоту), которые улучшают питание тканей глаза и замедляют помутнение хрусталика

Во время повторного посещения офтальмолога мне выписали сразу два лекарства: витаминные капли "Офтанкатахром" и американское средство "Квинакс", сулившее значительно затормозить или даже отсрочить ухудшение зрения. Причем, если признаться честно, надежду вселял один из пунктов прилагавшейся к препарату "Квинакс" инструкции: "Дозировка. Местное наружное употребление по две капли в глаз 3-5 раз в день. Рекомендуется продолжать терапевтическое лечение, даже если наблюдается быстрое улучшение зрения" Значит, можно справиться с катарактой и без операции?'

В течение года я пунктуально каждый день закапывал оба лекарства в больной глаз. Итог оказался ошеломляющим и настолько очевидным, что обследование врача не требовалось: если раньше я не различал больным глазом стрелки стенных часов, то теперь видел лишь смутные силуэты предметов.

И тогда я пробился на приём к заведующей отделением, опытнейшему офтальмологу Ольге Владиславовне Телешовой. Её приговор был категоричен: немедленная операция, если я не хочу потерять... второй глаз. Дело в том, что, как выяснилось, острота зрения им уже снизилась на три диоптрии! По словам Ольги Владиславовны, главная опасность консервативной терапии катаракты кроется в том, что двойная нагрузка на здоровый глаз ведёт к его быстрой дегенерации, то есть ухудшению зрения.

Поэтому, если из-за появления катаракты зрение снизилось в больном глазу на 20 - 30 процентов, то, хотя это и не слишком мешает в повседневной жизни, нужно делать операцию. Чудо лекарств, способных восстановить прозрачность хрусталика, не существует. Его помутнение - это необратимое изменение содержащихся в нём протеинов, от которого нельзя избавиться ни диетой, ни специальным массажем, ни различными народными средствами вроде настоя календулы или очанки.

Как оперируют катаракту

Решиться на операцию было куда проще, чем найти подходящее место, где её сделать. Имея страховой полис, москвич теоретически вправе обратиться в любое лечебное учреждение. Но это только теоретически. На практике оказалось, что для глазных операций все больницы и клиники Москвы строго расписаны по географическому принципу. Мой Северо-запад был приписан к глазной клинике Первой городской больницы им. Н.П. Пирогова, где очередь "на катаракту" могла подойти не раньше чем через полгода. У Святослава Фёдорова в МНТК "Микрохирургия глаза" для пенсионеров цены оказались слишком высокими.

После долгих поисков я узнал, что очень хорошее отделение микрохирургии глаза есть в Медсанчасти № 12 знаменитого Института атомной анергии им. И.В. Курчатова. Его заведующий доктор медицинских наук Владимир Николаевич Трубилин работал у Фёдорова, стажировался в США, и вообще у него "золотые руки". Забегая вперёд скажу, что, как я убедился на собственном опыте, это действительно так.

Но вернёмся к моей злосчастной катаракте. Несмотря на все заверения, что методика хирургического удаления помутневшего хрусталика давно отработана и процент успешных операций достигает 95, должен признаться, что я всё же волновался. И поэтому попросил Владимира Николаевича рассказать, как это делается.

Операции по удалению помутневшего хрусталика бывают двух видов: экстракапсулярная зкстракция катаракты, когда удаляется только сам хрусталик, и интракапсулярная с удалением окружающей его капсулы. Если позволяет состояние больного глаза, обычно применяется первый вариант. Операцию делают под местной анестезией. Причем хирург работает со специальным микроскопом, который одновременно освещает и увеличивает операционное поле. Возраст пациента роли не играет, её легко переносят даже люди старше 80 лет. Если катарактой повреждены оба глаза, то сначала оперируют один глаз, а спустя 1-2 месяца - второй.

Сама операция сводится к тому, что микрохирургическим ножом с тончайшим - всего в 100 ангстрем, то есть в одну десятитысячную миллиметра - лезвием из алмаза или рубина делается разрез в роговице у верхнего края радужки, а затем - в капсуле хрусталика. Из неё удаляется его помутневшее тело. Капсула обрабатывается специальными препаратами, которые обеспечивают сохранение тканей.

После этого в неё вставляется интраокулярная линза (ИОЛ), то есть искусственный хрусталик, а разрез зашивается сверхтонкой нитью.

Об искусственном хрусталике следует сказать особо. Делается он из прозрачного пластика, который, во-первых, по своим свойствам максимально приближается к естественному хрусталику, а во-вторых, не вызывает воспаления ткани капсулы и отторжения. Преломляющая сила ИОЛ рассчитывается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей его глаза. Кроме того, врач учитывает требования его профессии и условия повседневной жизни. Если, например, человек часто водит машину, увлекается охотой или сбором грибов, ему подбирают такую линзу, чтобы он мог обходиться без очков, когда смотрит вдаль. И, наоборот, если пациенту приходится много читать и писать, ему могут подобрать искусственный хрусталик, который позволит делать это без очков.

Хотя мне приходится много читать и писать, я все же предпочёл ИОЛ "для дали" по одной простой причине: проще пользовался очками в помещении, чем постоянно носить их на улице.

Сама экстракапсулярная экстракция с имплантацией ИОЛ - звучит впечатляюще! - превзошла все мои ожидания. Во время операции, продолжавшейся всего 20 минут, я не почувствовал не только ни малейшей боли, но даже просто дискомфорта. Причём, как мне удалось выяснить потом, столь эффективная местная анестезия - это одно из ноу-хау доктора Трубилина, которые он внёс в классическую схему удаления катаракты.

Через два часа после операции мне уже разрешили встать, а на третий день я покинул стационар, куда должен был вернуться через два-три месяца, когда срастётся роговица, чтобы снять шов.

Сегодня о том, что будет завтра

Перед тем, как покинуть больницу, я попросил доктора Трубилина рассказать о лечении катаракты и, в частности, объяснить, почему до сих пор многие врачи рекомендуют делать операцию уже созревшей катаракты.

- Для такого консервативного подхода имелись свои причины, - объяснил Владимир Николаевич, - дело в том, что удалять зрелую катаракту значительно проще. Достаточно вскрыть хрусталик и его содержимое вытечет само без каких-либо дополнительных манипуляций со стороны хирурга, что при отсутствии необходимой аппаратуры было немаловажно. А незрелая катаракта требует определенных хирургических действий для принудительной аспирации, то есть отсасывания специальными инструментами жидкости из хрусталика.

Но лучший результат дает удаление незрелой катаракты. Если она уже созрела, а тем более перезрела, при её лечении возникают проблемы. Как показали наши исследования, в этом случае страдает капсула, в которой находится хрусталик. В ней происходят дистрофические изменения, значительно уменьшается её прочность. Поэтому хирургу во время операции трудно производить необходимые манипуляции. Да и сам искусственный хрусталик фиксировать намного сложнее из-за опасности разрыва самой капсулы.

Есть и другие минусы поздней операции. Как бы точно и аккуратно она ни делалась, какое-то количество перезревшей хрусталиковой массы, удаляемой из капсулы, неизбежно попадает в глазную камеру. Это вызывает увеличение глазного давления. Кроме того, глаз хуже заживает. Наконец, при перезревшей катаракте может помутнеть капсула хрусталика. А это уже необратимо и может привести к потере зрения.

Доктор Трубилин работал в лучших зарубежных офтальмологических клиниках, в частности, в Америке, и хорошо знаком с новейшими достижениями в области хирургического лечения катаракты. Вот что он рассказал об этом:

- Сейчас разработаны и используются новые технологии оперативного удаления катаракты. Но прежде, чем рассказать о них, хочу сделать небольшое пояснение.

Склера, то есть наружная оболочка глазного яблока, толстая и прочная, состоит из коллагеновых волокон. Она непрозрачна. Лишь в передней части в склере как бы прорезано крошечное окошечко диаметром около 12 миллиметров - роговица.

По классической схеме удаления катаракты, чтобы добраться до хрусталика делается разрез роговицы. На первый взгляд, этот путь наиболее удобен, в роговице нет кровеносных капилляров, и поэтому операция бескровна. Однако из-за отсутствия кровеносных капилляров разрез в роговице срастается очень медленно. К тому же любой, даже самый тонкий шов слегка нарушает сферическую форму глазного яблока, что приводит к астигматизму.

Эти отрицательные моменты удаётся свести до минимума при факоэмульсификации. В принципе, это та же экстракапсулярная экстракция катаракты, но её отличие в том, что в роговице и капсуле хрусталика делается крошечный, не более 3 миллиметров, разрез. Раньше хирург проводил операцию с помощью специального ножа с тончайшим лезвием из алмаза. Поэтому многое зависело от его мастерства. Сегодня мы используем новейший импортный электронный факоэмупьсификатор, который функционирует в автоматическом режиме, значительно облегчая работу офтальмолога, а главное, исключая ошибки.

Через разрез в хрусталик вводится полая иголочка с силиконовым покрытием, предохраняющим ткани от повреждения. По иголочке подается ультразвук строго определённой частоты, который дробит помутневшее вещество хрусталика, после чего оно отсасывается через этот же факоэмульсификатор.

Большое преимущество такой щадящей операции состоит в маленьком шве, который быстро зарастает. Её, в частности, целесообразно проводить, когда нет необходимости вставлять ИОЛ, а нужно только удалить помутневшую массу хрусталика. Это, например, можно делать при сильной близорукости.

Через крошечный разрез специальным инжектором можно вставлять особые эластичные линзы. Сейчас уже освоено производство миниатюрных силиконовых ИОЛ, которые перед имплантацией сжимаются, а затем в капсуле хрусталика принимают первоначальную ферму.

К сожалению, пока такие линзы очень дороги. Но если немного расширить надрез, то можно вставлять и обычные ИОЛ.

Технология факоэмульсификации была разработана еще в 70-е годы, но тогда не получила широкого применения из-за частых осложнений. Причина осложнений была в том, что в то время не были точно подобраны частоты для ультразвукового воздействия. Да и его продолжительность оказывалась слишком большой. Кроме того, отсутствовали хорошие проекторы - специальные жидкости, которые вводятся внутрь глаза и предохраняют ткани глазного яблока от повреждения.

Сегодня факоэмульсификация показана почти во всех случаях, хотя желательно, чтобы хрусталик был не очень плотный, а катаракта - не очень зрелой.

Наряду с ней применяется и другая, считающаяся более прогрессивной технология. По этой технологии разрез делается не в роговице, а в склере. Затем под ней к хрусталику прокладывается маленький туннель диаметром 3 -3,5 мм, через который удаляют помутневшую массу. При необходимости его можно расширить до 5 миллиметров для имплантации ИОЛ.

При операциях такого типа сохраняется целостность роговицы, а, следовательно, и сферичность ее поверхности. Для наложения шва используют современный саморассасывающийся материал, который сохраняется около трёх недель. Этого вполне достаточно для полного заживления крошечной ранки, так как края склеры быстро срастаются.

- Вообще же будущее операционного лечения катаракты, - закончил свои объяснения доктор Трубилин, - за бесшовными технологиями, которые сейчас разрабатываются во многих офтальмологических центрах мира.

В заключение несколько советов тем, кто перенёс операцию по удалению катаракты.

Вернувшись домой после операции, вы можете читать, смотреть телевизор, заниматься обычными делами, не придерживаясь особого щадящего режима, но некоторые ограничения все же есть.

В течение первых двух-трех недель:

- не спите на той стороне, где находится "починенный" глаз:

- не трите глаз и не нажимайте на него;

- не нагибайтесь, чтобы поднять что-нибудь с пола, - лучше присядьте;

- не поднимайте тяжестей;

- не водите машину, пока глаз окончательно не заживёт;

- на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;

- женщинам в это время не рекомендуется делать химическую завивку и красить волосы.

Определенные ограничения после операции по поводу катаракты придется соблюдать всю жизнь:

- нельзя поднимать тяжести весом более 10 килограммов и передвигать тяжёлые предметы;

- нельзя заниматься силовыми видами спорта, борьбой, прыжками в воду и так далее;

- следует беречь оперированный глаз от ударов и механических воздействий.