год 2010-й - более 30.000.000 обращений

С доктором Гусевым (Юрий Александрович, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отделения) я уже был хорошо знаком - мы вместе готовили материал о лечении отслойки сетчатки. Разговор о глаукоме я начал с вопроса сугубо личного:

- Моя жена не один год закапывала "Пилокарпин", "Арутимол", сейчас ей прописали "Окумол". Но глаукома как была, так и осталась. Что вы порекомендуете: делать операцию или нет?

- Конечно, делать, поскольку консервативное медикаментозное лечение глаукомы кардинального улучшения не дает. Объясню почему.

Традиционно глаукому определяют как заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Её симптомы -затуманивание зрительного поля, радужные круги вокруг источников света, боли в глазу, надбровной дуге, виске. В качестве причины обычно называют дисбаланс гидродинамики в больном глазу. То есть в нём скапливается больше жидкости, чем выводится. Из-за этого увеличивается внутриглазное давление, происходит сдавливание кровеносных сосудов, питающих сетчатку, радужку, зрительный нерв. Такой "голодный паёк" вызывает постепенную дегенерацию тканей, а, следовательно, ухудшение зрения, и в конце концов это может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Напрашивается вопрос: почему нарушается отток внутриглазной жидкости? Причин две: анатомическая предрасположенность и патологические процессы.

Дренажная система глаза, выводящая жидкость, включает в себя фильтрующую её диафрагму во внутреннем углу передней камеры и крошечные канальцы, через которые влага отводится в кровеносные сосуды. В первом случае периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры, препятствуя доступу жидкости в дренажную систему. Отсюда и название этой формы глаукомы - закрытоугольная. Но случается и так, что сама дренажная система не способна полностью удалять вырабатываемую в глазу жидкость. Это происходит, например, из-за того, что сужаются устья выводящих канальцев. Тогда речь идет об открытоугольной глаукоме.

В любом случае отток внутриглазной жидкости уменьшается. Действие же лекарственных средств направлено на то, чтобы уменьшить её секрецию, а не устранить помеху оттоку влаги. К тому же длительное употребление капель негативно сказывается на глазных тканях, в частности на радужной оболочке, и вызывает сужение зрачка. Причем со временем наступает такой момент, когда никакие капли уже не помогают.

Чтобы сохранить зрение, глаукому нужно лечить хирургическим способом. Для этого делается малотравматичная операция в тканях оболочки без проникновения в полость глазного яблока. Мы применяем новейшую методику такой "бескровной хирургии", которая сейчас используется в ведущих офтальмологических центрах мира.

Чтобы было понятнее, в чем её преимущество, нужно хотя бы вкратце рассказать о ходе самой операции. С помощью специального офтальмологического микроскопа, который одновременно освещает операционное поле, хирург промывает фильтрующую диафрагму особым раствором, тем самым увеличивая её "пропускную способность". Но это ещё не всё. Чтобы расширить дренажные канальцы, в них вводится вискоэластическая жидкость. Она обладает свойством "вспухать" и за счёт этого раздвигает стенки канальцев, восстанавливая их нормальный просвет. Сама жидкость в течение нескольких минут выводится через них. Кроме того, для увеличения оттока влаги туда вводится миниатюрный "фитилек" из пористого биоинертного материала. Он предназначен для того, чтобы дополнительно отводить жидкость в задний отдел, откуда она удаляется естественным образом через сосудистую оболочку. Таким образом глаз надежно страхуется от повышения внутриглазного давления.

Эта щадящая операция совершенно безболезненна и не даёт осложнений, что, к сожалению, не исключается, если глаукому лечат хирургическим вмешательством по старой методике с проникновением в глазную полость. К тому же после малотравматичной операции не бывает ухудшения зрения. Проводить её можно независимо от возраста пациента.