год 2010-й - более 30.000.000 обращений

Проведенное исследование показало, что к факторам, сдерживающим развитие отечественного здравоохранения и обеспечение качества доступной для населения медицинской помощи, наряду со слабым финансированием следует, прежде всего, отнести недостаточное правовое обеспечение, отсутствие четкости в разграничении предметов ведения и полномочий органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Законодательные акты, принимаемые в большинстве субъектов Федерации и регулирующие вопросы охраны здоровья населения, не уделяют внимания правовому регулированию взаимоотношений региональных органов здравоохранения с территориальными структурами федеральных органов исполнительной власти. Ослаблена связь между центром и периферией. Внутри государственной системы здравоохранения возникли ведомственные барьеры. Большинство федеральных лечебно-диагностических и профилактических учреждений оказались без должной поддержки регионов.

Отсутствие в субъектах РФ фундаментальной нормативно-правовой базы в области охраны здоровья населения, позволяющей конкретизировать компетенцию органов государственной власти субъектов Федерации, существенно влияет на уровень медицинской и хозяйственной деятельности органов управления и учреждений регионального здравоохранения.

Выявленные в ряде законов о региональном здравоохранении противоречия федеральному законодательству свидетельствуют, что субъектов права в регионах являются недостаточно подготовленными для разработки и принятия прогрессивных медико-социальных законов, отражающих современные тенденции развития федерализма. В то же время до сих пор не определен механизм приведения уже принятых и принимаемых актов субъектов Российской Федерации в соответствие с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, хотя о необходимости создания такого действенного механизма говорилось неоднократно.

Результаты исследования указывают на необходимость четкого регулирования предметов ведения и полномочий в системе сельского здравоохранения. Важной задачей на уровне субъектов Федерации является организация системы правового образования, которой должны быть охвачены все специалисты, занятые или связанные с оказанием медицинских услуг населению.

При недостатке собственных ресурсов регионам следует активнее делегировать органам государственной власти Федерации реализацию фундаментальных, наукоемких, дорогостоящих необходимых, но редко применяемых технологий охраны здоровья, которые требует больших затрат и оказываются нерентабельными для региональных систем здравоохранения; а также использование интегрированных систем стандартизации медицинских и организационных технологий, подготовки медицинских кадров, экспертизы качества, контроля соблюдения и управления технологическими и организационными стандартами, информационного обеспечения здравоохранения, обязательного и добровольного медицинского страхования и т.п.

Необходимо повышать роль регионального законодательства и административных договоров в сохранении научно-практического потенциала федеральных учреждений здравоохранения, находящихся на территории субъектов Российской Федерации, межрегиональных и межрайонных лечебно-диагностических учреждений и центров.

Результатом анализа предметов ведения и полномочий субъектов Федерации в сфере охраны здоровья граждан является вывод о том, что из-за слабой правовой базы в условиях рыночных отношений возникает неравномерность правового регулирования вопросов охраны здоровья в разных субъектах Российской Федерации, что, в свою очередь, приводит к нарушению ряда положений Конституции Российской Федерации. Принятие федеральных законов, в которых отражены предметы ведения субъектов Федерации в сфере охраны здоровья населения, позволяет устранить подобные противоречия, однако в этом случае нарушается установленный Конституцией РФ принцип разграничения предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъектов Российской Федерации , вследствие чего субъекты лишаются права исключительного ведения.

Анализ законодательного процесса показывает, что формирование правовой базы здравоохранения на федеральном уровне сильно отстает, от потребностей субъектов Федерации и органов местного самоуправления, что сдерживает развитие регионального законодательства.

Федеральных законов, четко определяющих предмет и полномочия Российской Федерации, ее субъектов в области здравоохранения пока нет. разграничение полномочий между субъектами публичного права определяется Конституцией РФ, но лишь в общих чертах, и федеральными договорами и соглашениями.

Важное место в решении проблем уточнения полномочий Федерации в сфере охраны здоровья населения должны занять вопросы усиления вертикали управления, координирующей роли Федерации, дальнейшее формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью за счет общественных источников.

На федеральном уровне требуется незамедлительное введение государственных минимальных социальных стандартов технологий диагностики и лечения как основы планирования расходов на здравоохранение; разработка нормативов минимальной бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на всех уровнях; создание системы национальных счетов в здравоохранении для обеспечения контроля за использованием имеющихся финансовых средств; отработка механизма финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий в зависимости от состояния здоровья населения, уровня социально-экономического развития регионов и ресурсной обеспеченности здравоохранения.

Необходимо принять федеральный конституционный закон о пересмотре статьи 41 Конституции Российской Федерации в целях закрепления ответственности государства за здоровье граждан и установления конституционных гарантий в оказании им бесплатной медицинской помощи. Назрела насущная необходимость внесения в Конституцию РФ дополнения о формировании единой системы здравоохранения в условиях многоукладной экономики. следует уточнить содержание ч. 2 ст. 76 Конституции РФ, которая позволяет органам государственной власти Федерации издавать федеральные законы в сфере охраны здоровья населения разной степени конкретности и таким образом занять все правовое поле, на регулирование части которого могут претендовать органы государственной власти субъектов Российской Федерации. Хотя практика правового регулирования показывает, что субъекты РФ не спешат заполнять правовой вакуум в сфере здравоохранения.

Настало время принять федеральный закон, направленный на создание надежной системы финансирования, позволяющий на устойчивой основе обеспечивать государственные минимальные стандарты медицинского обслуживания граждан; ускорить принятие приоритетных федеральных законов в области охраны здоровья граждан и обеспечения их экологической безопасности; принять законодательный акт, в основу которого должна быть положена стратегия Всемирной Организации Здравоохранения "Здоровье для всех", способствующий объединению действий всех органов власти и широких слоев общественности во имя укрепления здоровья граждан как источника национального достояния и важнейшего фактора обеспечения безопасности страны.

Сложные проблемы совместного ведения также требуют их конкретизации на уровне законодательных актов. В каждом законе следует добиваться максимально исчерпывающего перечня полномочий федеральных государственных органов в сфере совместного ведения. Это избавит федерального законодателя от необходимости приводить перечень полномочий субъектов Федерации, поскольку он может быть весьма и весьма обширными.

Требуется введение в практику законотворчества "модельных" законов по разграничению компетенции между Российской Федерацией и ее субъектами в сфере здравоохранения, в которых учитывалось бы:

1. предметы ведения и объем полномочий органа исполнительной власти соответствующего иерархического уровня и отраслевой направленности, поскольку специфика компетенции каждого их государственных органов проявляется, главным образом, в характере и объеме полномочий;
2. в процессе осуществления мер по охране здоровья нередко возникают вопросы, для решения которых определенным органам исполнительной власти необходимы исключительные полномочия, например, при вспышках инфекционных заболеваний и эпидемиях, экологических бедствиях, массовом травматизме и др.

Правительству Российской Федерации следует активизировать деятельность Министерства здравоохранения, соответствующих министерств и ведомств по разработке законодательных актов в сфере охраны здоровья населения, предусмотрев финансовое обеспечение подготовки законопроектов.

В системе разрешения противоречий, уточнения предмета ведения и полномочия Федерации и ее субъектов, совместного ведения должен, наконец, сказать свое слово Конституционный Суд Российской Федерации.

К важным выводам данной работы следует также отнести ряд таких положений как:

1. Реформирование отраслевой системы здравоохранения должно основываться на четком правовом разграничении предметов ведения и полномочий органов государственной власти Российской Федерации и ее субъектов при соблюдении принципа единства всех секторов медицины: федерального, регионального, муниципального и частной систем здравоохранения.
2. Состояние нормативно-правовой базы разграничения компетенций Российской Федерации и ее субъектов в сфере охраны здоровья населения не соответствует насущным проблемам отрасли. Она нуждается в серьезном незамедлительном улучшении. Это касается как принятия новых законов, так и корректировки проекта закона "О здравоохранении в Российской Федерации", прошедшего первое чтение в Государственной Думе РФ.
3. В качестве основных направлений разграничения предметов ведения и полномочий органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения могут выступить исключительная компетенция Федерации, совместная компетенция Федерации и ее субъектов, исключительная компетенция субъектов Федерации.
4. Технология создания нормативно-правовой базы разграничения предметов ведения и полномочий Российской Федерации и ее субъектов в сфере здравоохранения должна быть основана на принципах конституционности, федерализма, равного статуса всех субъектов Российской Федерации в обеспечении конституционных прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья.
5. Система органов государственной власти Российской Федерации и система органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан должна рассматриваться как единый динамично развивающийся государственно-правовой механизм взаимодействия, взаимосогласования, взаимообусловленности, имеющий одной из главных своих целей повышение эффективности и качества охраны здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, сокращение смертности, повышения рождаемости.
6. Целям правового разграничения компетенции Российской Федерации и ее субъектов могло бы служить принятие законов: "О федеральных Санитарно-эпидемиологическом кодексе", "Кодекс законов о национальном здравоохранении", "О региональных законах о больничном учреждении" и др.
7. Повышение роли регионального законодательства и административных договоров - непременное условие сохранения научно-практического потенциала федеральных учреждений здравоохранения, находящихся на территории субъектов Российской Федерации, межрегиональных и межрайонных лечебно-диагностических учреждений и центров.
8. Повышение роли и использование потенциальных возможностей субъектов исполнительной власти, не входящих в отраслевую систему здравоохранения, в осуществлении мер по охране здоровья граждан в субъектах Российской Федерации во многом зависит от разграничения компетенции Российской Федерации и ее субъектов по вопросам охраны здоровья.

Теоретические выводы и практические рекомендации, содержащиеся в исследовании, могут быть использованы:

1. при разработке законодательной базы Российской Федерации, субъектов Федерации в области здравоохранения, а также новых и совершенствовании действующих нормативных актов, регулирующие вопросы управления федеральной, региональной и муниципальными системами здравоохранения; совершенствовании системы управления учреждениями здравоохранения; организации санаторно-курортного дела;
2. при исследовании и разработке теоретических положений организации здравоохранения и социальной гигиены;
3. в учебном процессе при изучении конституционного права, права социального обеспечения, медицинского права, курса организации здравоохранения и социальной гигиены;
4. в учебной литературе, методических пособиях по вопросам управления здравоохранением, социальным страхованием, охраной труда.

Дальнейшая разработка вопросов разграничения предметов ведения и полномочий субъектов публичного права в сфере охраны здоровья населения может быть сосредоточена на уточнении и конкретизации предметов ведения субъектов Федерации и органов местного самоуправления.

Важной проблемой остается разработка вопросов разграничения полномочий Федерации и ее субъектов в сфере здравоохранения по таким направлениям, как финансирование отрасли, материально-техническое оснащение, лекарственное обеспечение населения и др.

Необходимо на основе разграничения полномочий и предметов ведения между Федерацией и ее субъектами создать обоснованную концепцию охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях социально-экономических реформ, основной целью которой стало бы формирование благоприятных тенденций в развитии здоровья населения. Одной из задач концепции должно стать формирование благоприятных тенденций в показателях качества среды обитания, снижение избыточной преждевременной смертности.

В связи с этим уже сейчас следует на федеральном уровне:

• формировать у населения мотивацию к здоровому образу жизни;
• улучшать социальную и окружающую среду;
• обеспечивать правовое равенство граждан в сфере охраны здоровья.

Определение стратегических направлений развития здравоохранения страны позволило бы законодательным органам в оптимальные сроки сформулировать необходимую законодательную базу, в чем сейчас остро нуждаются органы исполнительной власти, руководители предприятий, учреждений, организаций, занимающиеся вопросами здравоохранения, медицинские работники и граждане. Государственная стратегия здравоохранения должна содержать и мероприятия по стабилизации в стране социально-экономической и политической обстановки.

Not Found

The requested URL /hits/hits.asp was not found on this server.