год 2010-й - более 30.000.000 обращений

Проведенный анализ показывает, что исключительные полномочия федеральных органов власти затрагивают далеко не все стороны сложной проблемы охраны здоровья населения. Но именно в этих сферах проявляется верховенство Российской Федерации, ее назначение обеспечивать общие интересы многонационального населения страны.

Таким образом, можно констатировать, что поскольку основополагающие принципы системы охраны здоровья на современном этапе - это всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства, требуется повышение четкости в реализации своих функций Федерацией. Здесь приобретает особое значение четкое разделение функций на каждом этапе формирования и осуществления государственной политики охраны здоровья нации.

По мнению специалистов, требуются законы, способные урегулировать отношения, разграничить предметы ведения и полномочия по 1) управлению государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения; 2) организации лечебно-профилактической и диагностической помощи социально не защищенным группам населения (дети, подростки, матери, инвалиды, старики); 3) руководству и статусу больничных учреждений, являющихся центральным звеном практической медицины и представляющих в своей совокупности обширнейшую сеть и др. Все эти вопросы в первую очередь лежат в сфере предметов ведения и полномочий Федерации.

Вместе с тем, совершенно очевидно, что нужна специальная система, научно и методически обеспечивающая системность и последовательность преобразований по отдельным направлениям развития здравоохранения, направленных на более четкое определение и конкретизацию полномочий Федерации в сфере охраны здоровья населения.

Так, Совещание с представителями законодательных (представительных) и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации "О состоянии и перспективах совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан" (Санкт-Петербург, 14.04.98 ) высказало предложение Правительству Российской Федерации активизировать деятельность Министерства здравоохранения, соответствующих министерств и ведомств по разработке законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан, предусмотрев финансовое обеспечение подготовки законопроектов.

В свою очередь, в рекомендациях парламентских слушаний на тему "О неотложных мерах по борьбе с распространением СПИДа (заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека)" (8.07.98) обращается внимание федеральных органов власти на необходимость подготовки нормативных правовых актов в целях реализации комплекса мер, направленных на эффективность профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.

Таким образом, подытоживая состояние проблемы предметов ведения и полномочий Российской Федерации, следует отметить, что после принятия Верховным Советом Российской Федерации "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" предполагалось, что для их развития будет разработан целый пакет отдельных законов. В отсутствие этих законов сегодня сложно обеспечить регулирование новых отношений, сложившихся в здравоохранении. В этой связи возникает актуальная потребность реформирования правовой основы функционирования отрасли здравоохранения и приведение ее в соответствие со сложившимися в стране экономическими условиями.

Назрела необходимость пересмотра статьи 41 Конституции Российской Федерации в целях закрепления ответственности государства за здоровье граждан и установления конституционных гарантий в оказании им бесплатной медицинской помощи. На наш взгляд, следует сформулировать в Конституции РФ положение о единой системе здравоохранения в условиях многоукладной экономики.

Необходимо принять федеральный закон, направленный на создание надежной системы финансирования, позволяющий на устойчивой основе обеспечивать государственные минимальные стандарты медицинского обслуживания граждан; ускорить принятие приоритетных федеральных законов в области охраны здоровья граждан и обеспечения их экологической безопасности. В основу законодательных актов должна быть положена стратегия Всемирной Организации Здравоохранения "Здоровье для всех", способствующая объединению действий всех органов власти и широких слоев общественности во имя укрепления здоровья граждан как источника национального достояния и важнейшего фактора обеспечения безопасности страны.

Важным направлением в решении проблем уточнения полномочий Федерации в сфере охраны здоровья населения должно стать усиление вертикали управления; дальнейшее формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью за счет общественных источников.

На федеральном уровне требуется немедленное введение государственных минимальных социальных стандартов и стандартов технологий диагностики и лечения как основы планирования расходов на здравоохранение; разработка нормативов минимальной бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение и нормативов ресурсной обеспеченности здравоохранения на всех уровнях; создание системы национальных счетов в здравоохранении для обеспечения контроля за использованием имеющихся финансовых средств; отработка механизма финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий в зависимости от состояния здоровья населения, уровня социально-экономического развития регионов и ресурсной обеспеченности здравоохранения.

Еще одно важное направление работы федерального центров области медицинского права - обеспечение реальной конкуренции в системе медицинского страхования.

Перспективным, на наш взгляд, является развитие на Федеральном уровне следующих основных направлений в области законодательства: разработка законодательства, направленного на поддержание социальных условий и окружающей среды для ведения здорового образа жизни; разработка финансовой политики для поддержки программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний; разработка законодательства о структурных и организационных преобразованиях в системе здравоохранения и изменении функций медицинских служб; разработка нормативных актов, носящих комплексный, межведомственный характер, для координации действий министерств и различных ведомств; стимуляция инициативы, в первую очередь органов здравоохранения, по разработке законодательных актов субъектов Федерации.

Для совершенствования и дальнейшего развития нормативно-правовой базы здравоохранения федеральным органам законодательной и исполнительной власти страны необходимо создать специальный свод медико-социальных правовых актов в виде ряда Кодексов. В первую очередь просматривается создание двух кодификационных законов: санитарно-эпидемиологического Кодекса и Кодекса законов о национальном здравоохранении.

Помимо уже принятых блоков законодательных актов в первый кодифицированный правовой акт могли бы войти законы о санитарной охране атмосферного воздуха, почв, водоемов, производственной среды, санитарно-гигиеническом воспитании населения, медицинской профилактики, безопасности пищевой продукции, гигиены питания; во второй - законы об охране здоровья населения, о больничном учреждении, об охране здоровья материнства и детства, о демографической политике, о правах пациента, о государственной и частной системе здравоохранения. С помощью данных Кодексов можно четче разграничить предметы ведения государственных органов Федерации и ее субъектов.

Со стороны Президента Российской Федерации требуется разработка концепции государственной политики в области здравоохранения и экологии, а также создание при Президенте Российской Федерации межведомственного совета по проблемам охраны здоровья населения.

Необходимы также изменения и дополнения к Федеральному закону "О Правительстве Российской Федерации" в части обязательного представления Государственной Думе РФ ежегодного доклада о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Законодательно должна быть установлена возможность осуществления реального контроля и управления системой здравоохранения со стороны государства, повышение ответственности не только Министерства здравоохранения, но и других Министерств за состояние здоровья населения.

На наш взгляд, находящейся на рассмотрении в Государственной Думе проект Федерального закона "О здравоохранении в Российской Федерации" должен предусматривать формирование национальной системы здравоохранения.

Что касается Правительства РФ то оно должно осуществлять координацию деятельности всех федеральных органов по реализации стратегии охраны здоровья.