год 2010-й - более 30.000.000 обращений

Родственница рассказала, что в петербургском филиале знаменитого Федоровского МНТК "Микрохирургия глаза" очередь на операцию по поводу катаракты... 4000 человек.

Что же мешает сделать лечение глазных болезней доступным для всех, нуждающихся в нем? За ответом я решил обратиться к моим хорошим знакомым - доктору медицинских наук Владимиру Николаевичу Трубилину и кандидату медицинских наук Юрию Александровичу Гусеву. Оба они работают в Центральном отделении микрохирургии глаза, куда мне посчастливилось попасть и где доктор Трубилин успешно провел мне экстракцию катаракты - удаление помутневшего хрусталика и замену его новым искусственным.

То, что я услышал, явилось для меня полной неожиданностью.

- Сейчас все проблемы нашей медицины, в том числе и офтальмологии, принято объяснять тяжелой экономической ситуацией в стране, - начал наш разговор доктор Трубилин, - но дело не только в этом. Все глазные клиники и больницы принадлежат либо государству как федеральные, муниципальные и ведомственные учреждения, либо частным лицам (ЗАО и 000). Те из них, которые являются государственной собственностью, должны на 20% финансировался из бюджета, на 70% - страховыми компаниями из Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) и только на 10% - местной администрацией региона. Денег, поступающих из этих источников, катастрофически не хватает и причин этому несколько.

Уже не первый год офтальмологи добиваются, чтобы бюджетное финансирование велось по конечному результату, то есть за каждую выполненную операцию, а не по числу коек в стационаре или по статьям расходов. Но деньги по-прежнему выделяются постатейно, да и то только тогда, когда речь идет о зарплате и минимально необходимых медикаментах. По другим же статьям финансирование просто прекращено. При этом лишь очень немногим учреждениям федерального подчинения и единичным муниципальным больницам разрешено оказывать гражданам платные офтальмологические услуги. Так возникает первый барьер.

Но он, увы, не единственный. В системе медицинского страхования, которая задумывалась как один из механизмов перевода медицины на рыночные рельсы, цена на услуги лечебных учреждений, в том числе и на глазные операции, устанавливается абсолютно произвольно - исходя из финансовых возможностей местного Фонда ОМС, без всякого учета реальной стоимости офтальмологических услуг. К тому же из-за хронической нехватки средств получила распространение практика, когда устанавливается лимит на количество медицинских услуг, т.е. операций, в которых как раз и имеется наибольшая потребность. В результате возникли большие очереди, например, на бесплатную экстракцию катаракты и хирургическое лечение глаукомы. Это второй барьер.

Есть еще и третий барьер - так называемые "медико-экономические стандарты", которыми руководствуются страховые компании при оплате медицинских услуг. Страховые компании, являясь посредниками между клиниками и Фондом ОМС, оплачивают оказание медицинскими учреждениями услуг, то есть проведенное лечение, только в том случае, если эта помощь соответствует "медико-экономическим стандартам". Согласно им, например, при операции по поводу катаракты пациент должен провести в стационаре 10 койко-дней, мы же можем после удаления катаракты выписать его через 2-3 дня. Но в этом случае страховые компании расценивают результат лечения как незаконченный и ничего нам не платят.

Ясно, что такая схема финансирования глазных клиник и больниц искусственно ограничивает количество пациентов, которым оказывается остро необходимая им хирургическая помощь, да и вообще отбивает у офтальмологов желание оперировать больных.

- А сколько дней, согласно стандартам, необходимо провести в стационаре в случае операции по поводу глаукомы?

-Пятнадцать.

- А за какой срок вы можете пролечить глаукому?

- За три-четыре дня, - закончил нашу обстоятельную беседу профессор Трубилин.